外科手术学概论同济医院(yīyuàn)外科定义外科手术是外科治疗疾病的一种手段，尽管手术种类繁多，范围、大小复杂程度各异，其基本操作是相同(xiānɡtónɡ)的。尽管目前切割、缝合器械越来越完善，但它不能完全取代基本操作。学习内容初步了解麻醉记录，手术记录书写。了解临床常见疾病的手术适应(shìyìng)证、禁忌证以及操作中注意事项。学习方法注意事项保持室内干净整洁。手术结束后，协助老师送还动物及打扫室内卫生及清洗(qīngxǐ)器械。爱护公物，厉行节约。手术人员分工视手术大小及具体情况，酌情设第三助手。器械师：负责供给手术所需器械和敷料，术前、术后应认真清点和核对手术器械及敷料数。麻醉(mázuì)师：负责接送病人（实习为取送动物）实施麻醉(mázuì)，并负责手术过程中病人（动物）生命活动的观察和管理。巡回护士：负责摆放病人体位（实习为绑缚动物），帮助上台者穿衣，随时供应(gōngyìng)手术中所需物品，并与器械师一道清点核对手术器械及敷料。术中尽管有明确分工，但应相互帮助，精诚团结，默契配合，以病人为中心共同完成手术。外科实习中动物麻醉(mázuì)选择二、常用麻醉药及共剂量（一）吸入麻醉药：乙醚,氟烷、氨氟醚异氟醚，氧化亚氮（二）静脉麻醉药：1、巴比妥类：巴比妥钠、硫贲妥钠、苯巴比妥钠此药可静脉、肌肉(jīròu)单独应用，也可与其他药会用减轻其副作用。2、“846”合剂，又名速眠新，由几种镇静剂和麻醉剂混合而成，含有保定宁，氟哌啶醇，是一种安全范围(fànwéi)较宽的麻醉复合剂，具有中枢性镇痛，镇静和肌肉松弛作用。可行肌肉、腹腔或静脉注射，均可获满意的麻醉效果。3、水合氯醛：属镇静催眠药，可用于静脉注射麻醉，但其具有(jùyǒu)较大的抑制呼吸和心肌收缩等副作用与硫酸镁或巴比妥钠与酒精合用则可减少其副作用。4、化学纯酒精：麻醉效果弱，若使动物昏睡用量大时间长，难掌握故临床(línchuánɡ)极少应用。（三）常用麻醉药剂量1、静脉用药（1）1.5～2.5%戊巴比妥钠溶液25～30mg/kg。（2）2～2.5%硫贲妥钠溶液25mg/kg。（3）75%医用酒精和30%成巴比妥钠按2:1配制混合液1.4ml/kg。（4）“846”合剂0.2ml/kg。（5）20%水合氯醛30ml10%硫酸镁30ml5%戊巴比妥钠30ml95%乙醇10ml2、腹腔麻醉用药3～5%戊巴比妥钠或硫贲妥钠剂量稍大于静脉用量。3、肌肉麻醉用药与静脉麻醉同，操作更为简便(jiǎnbiàn)，安全性大，为实习中常用方法。三、麻醉(mázuì)方法及具体操作（略）外科(wàikē)操作基本原则无菌原则一、概述无菌术（asepsisfechnique）针对微生物及感染途径所采取的一系列措施，其内容包括灭菌、消毒(xiāodú)、操作规则及管理措施。灭菌法（asepsis）将全部活的微生物消灭的方法称灭菌法。常用方法有物理方法（如高温、高压、煮沸、焚烧）和某些化学药品（甲醛、戊二醛、环氧乙烷）。抗菌法（anfisepsis）又称消毒法，指杀灭病原生物和其他有害微生物，并不要求全部清除和杀灭所有微生物。常用方法(fāngfǎ)为化学方法(fāngfǎ)。二、手术(shǒushù)用品的无菌处理方法1、高压蒸汽灭菌法：压力：104.0～137.3KPa（15～20lbf/in2）温度：121°C～126°C时间：30分钟效果：能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。用于消毒的物品(wùpǐn)：用于耐高温的物品(wùpǐn)如：金属器械、玻璃制品、糖瓷、敷料、橡胶类制品。注意事项（1）包裹不应过大、过紧，一般(yībān)应小于550cm×33cm×22cm。（2）锅用包裹不应摆放太紧，以免妨碍空气透入。（3）包内（外）应放指示剂（如硫磺、指示带）。（4）禁止放入易燃、易爆物（如磺仿、苯类）。（5）瓶内液体消毒应紧扎瓶口，橡皮塞应插针头排气。（6）已灭菌(mièjūn)物品应注明日期，单独放存，可保存时间为2周。2、煮沸灭菌法：温度：100℃可加入NaHCO3使之成为2%的盐溶液，不仅可提高水温至105℃，并能防锈。时间(shíjiān)：15’～30’,可杀灭一般细菌1～2h/3天×可杀灭带芽孢细菌适应消毒物品：金属器械，玻璃制品橡胶类制品。注意事项：（1）物品应完全浸泡入水中。（2）消毒前应擦尽器械表面油脂及脏物。（3）严密加盖，消毒时间以水煮沸时开始计时。（4）锐利器械不宜煮沸，以免变钝。（5）玻璃(bōlí)物品，以纱布包好，放入冷水中逐渐升温。注射器内蕊一定拨出用纱布包好。3、火烧灭菌法：只适用金属器械，消毒物一定要在火焰中部。