导管(dǎoguǎn)相关性血流感染导管相关性血流感染(gǎnrǎn)状况2011年WHO估计，中低收入国家（包括中国）显著增加治疗费用：大约$40000/生还者显著增加住院(zhùyuàn)时间：4~14天显著增加患者病死率：增加3～4倍导管相关性血流感染(gǎnrǎn)定义血管(xuèguǎn)内导管类型简介CRBSI的常见(chánɡjiàn)致病菌关于(guānyú)血培养的正确观念关于(guānyú)血培养的正确观念导管相关性血流感染(gǎnrǎn)的诊断导管相关性血流感染(gǎnrǎn)的诊断导管(dǎoguǎn)相关性血流感染的诊断手卫生(wèishēng)--最佳的临床实践手卫生(wèishēng)--最佳的临床实践临床实验证实，有效的手卫生能够显著降低耐药菌的影响(yǐngxiǎng)，尤其对于耐药金黄色葡萄球菌的影响(yǐngxiǎng)在接触插管部位前后及插入、重置、触碰时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部位进行消毒处理后，不应该触摸该部位更换导管操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触置管部位(bùwèi)，可戴清洁手套，无须戴无菌手套置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌手套更换导管敷料时佩戴清洁或无菌手套均可最大化无菌屏障(píngzhàng)CRBSI的置管前预防(yùfáng)插管部位(bùwèi)皮肤准备插管部位(bùwèi)的选择中心静脉导管对于成人，应避免选用(xuǎnyòng)股静脉感染风险：股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而非放置CVC插管部位应尽可能远离开放伤口锁骨下静脉、颈静脉和股静脉3种不同插管部位导管相关感染(gǎnrǎn)、血栓和机械并发症发生率的差别导管相关感染并发症：与锁骨下静脉组比较，股静脉组总的感染并发症是其4.57倍减少感染和血栓并发症风险的角度来看，非隧道中央导管插管应尽可能避免选择股静脉，因为股静脉相关感染和血栓并发症的风险均远远高于锁骨下静脉。有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切关注导管相关感染的发生插管方法(fāngfǎ)的选择CRBSI的置管后预防(yùfáng)使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决当敷料潮湿、松弛或明显污染时，应及时更换对于(duìyú)短期CVC置管部位，每3天更换纱布敷料对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷料。除非是患儿，因为移动(yídòng)导管的风险可能大于替换敷料的收益。更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。外周留置针成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换CVC,PICC,及透析导管不常规更换导管，有临床指征时更换动脉导管和压力传感器不常规更换动脉导管输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始(kāishǐ)输注24小时内更换输液管根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时更换输液瓶时更换输液管用力(yònglì)擦拭输液接头！使用无针连接系统接入静脉输液管使用无针连接系统时，分隔膜式输液(shūyè)接头要优于机械阀输液(shūyè)接头，因为机械阀接头可增加感染风险。抽回血--每次输液治疗前应检测导管的回血情况穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置留置期间-评估留置导管的开放情况无回血则说明(shuōmíng)导管功能丧失观察输液速度冲、封管是否困难冲管装置(zhuāngzhì)的选择方法1（普通(pǔtōng)肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。夹闭导管(dǎoguǎn)宜采用专业(zhuānyè)护理包医护人员的培训(péixùn)健康(jiànkāng)教育导管相关性血流感染(gǎnrǎn)的治疗导管相关性血流感染(gǎnrǎn)的治疗展望(zhǎnwàng)练习题3.诊断导管相关血流感染的微生物学检查(jiǎnchá)结果显示正确的是（）A外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性B导管段和外周血培养出相不同种类的致病