第五章常用肾脏功能检测目的和要求肾的功能解剖肾单位肾脏的生理功能肾脏病常用的实验室检查概念概念各种物质经肾排泄的方式第一节肾小球功能检测一、血清肌酐(Scr)测定2.参考值全血肌酐88.4-176.8µmol/L血浆肌酐男：53-106µmol/L女：44-97µmol/L血肌酐升高－－各种原因引起的肾小球滤过功能减退急性肾功能衰竭:器质性损害慢性肾衰竭的分期第１期（肾衰竭代偿期）Scr<178µmol/L第２期（肾衰竭失代偿期）Scr>178µmol/L第３期（肾衰竭期）Scr>445µmol/L可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200µmol/L肾前性少尿－血肌酐常低于200µmol/LBUN/Cr(单位为mg/dl）的意义：器质性肾衰时BUN/Cr≤10:1BUN与Cr同时升高肾前性少尿时BUN/Cr常＞10:1BUN上升较Cr快老年人、消瘦者基础Cr可能较低，一旦上升警惕肾功能衰竭，应进一步查内生肌酐清除率血Cr明显上升时，肾小管肌酐排泌增加，可使内生肌酐清除率超过真正的GFR，应使用西咪替丁抑制肾小管肌酐的排泌二、内生肌酐清除率测定(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)2.概念:内生肌酐清除率(Ccr)：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去Ccr－－基本代表肾小球滤过率－－估计肾小球滤过功能标准24小时留尿计算法①低蛋白饮食3天，禁食肉类，避免剧烈运动，②第4日晨排尿后，收集记录24小时尿加入甲苯并抽血－－测血、尿肌酐③计算：Ccr=尿肌酐浓度×每分钟尿量血浆肌酐浓度4小时留尿改良法①在严格控制条件下,留4小时尿－－尿肌酐空腹一次性抽血－－血肌酐②计算：先计算每分钟尿量Ccr=尿肌酐浓度×每分钟尿量血浆肌酐浓度Cockcroft公式：[140年龄(岁)]体重(kg)男性：Ccr=————————————血肌酐浓度(mg/dL)72[140年龄(岁)]体重(kg）女性：Ccr=————————————血肌酐浓度(mg/dL)85老年人随年龄增长有自然下降趋势长期限制剧烈运动，或服用西咪替丁Ccr下降Ccr参考值：80-120ml/min判断肾小球损害：当GFR低到正常值的50%,Ccr测定值可低至50ml/min－－较早/较敏感反映GFR--肾脏有较强储备能力，Cr、BUN可能正常评估肾功能损害程度－－临床常用Ccr代替GFR，进行肾功能分期，通常根据Ccr可将肾功能分为４期肾功能分期：第1期：肾衰竭代偿期Ccr51－80ml/min第2期：肾衰竭代偿期Ccr50－20ml/min第3期：肾衰竭代偿期Ccr19－10ml/min第4期：肾衰竭代偿期Ccr﹤10ml/min另一种肾功能分期：轻度肾损害：肾衰竭代偿期Ccr51－70ml/min中度肾损害：肾衰竭代偿期Ccr50－31ml/min重度肾损害：Ccr﹤30ml/min指导治疗：Ccr﹤30－40ml/min－－应开始限制蛋白质摄入Ccr﹤30ml/min－－氢氯噻嗪等利尿剂常无效，不宜应用Ccr﹤10ml/min－－结合临床进行肾替代治疗，对袢利尿剂的反应极差肾衰时根据Ccr调节药物剂量和给药间隔肾移植术后评价－－Ccr逐渐升高提示移植成功健康人评价随年龄增长，肾实质体积缩小，Ccr可有所下降三、血清尿素氮测定（bloodureanitrogen，BUN）增高：器质性肾功能损害各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾、肾肿瘤所致的慢性肾功能衰竭急性肾衰竭肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化；当GFR下降至50％以下时，可见BUN升高-不作为早期指标慢性肾衰竭时BUN增高与疾病严重程度一致肾前性少尿：如严重脱水、大量腹水、心功能衰竭等所致的血容量不足、肾血流灌注不足－SCr升高不明显，BUN/Cr常＞10:1--肾前性氮质血症其他：急性传染病、高热、上消化道出血、大面积烧伤、高蛋白饮食等－－蛋白质分解或摄入过多，SCr一般不升高慢性肾功能不全分期Ccr、Scr、BUN的比较四、肾小球滤过率测定(GFR)【参考值】总GFR100±20ml/min五、血ß2-微球蛋白测定（ß2-MG）3.临床意义：--做为肾小球滤过功能减退的指标肾小球滤过功能减退时－－升高该指标敏感，Ccr低于80mmol/L时出现增高恶性肿瘤和肝炎、类风湿疾病等－－升高如血尿β2-MG均增高，血β2-MG﹤5mg/L，可能肾小球和肾小管均受损肾小球滤过功能检查的临床意义肾小管试验一、近端小管功能测定【参考值】：低于0.3mg/L，以尿肌酐校正为0.