各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则《临床抗菌药物临床应用指导原则》本措施自8月27日起实行急性细菌性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是最常见的小区获得性感染，多由病毒感染所致，一般不需要使用抗菌药物，抗菌药物仅限于出现细菌感染症状，如咳脓痰或流脓涕、白细胞增高等时才应用。急性细菌性咽炎及扁桃体炎急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌重要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌。【治疗】1.青霉素为首选，可选用青霉素G，或口服阿莫西林，疗程均为10天。2.青霉素过敏患者可口服四环素或氟喹诺酮类。大环内酯的应用应参照当地药敏状况。3.其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。急性细菌性中耳炎急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，少数为A组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。【治疗】1.初治可口服阿莫西林。如当地流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌产β-内酰胺酶菌株多见时，也可口服阿莫西林/克拉维酸。2.其他可选药物有第一代或第二代口服头孢菌素。3.用药3天无效的患者应考虑为耐青霉素肺炎链球菌感染也许，可选用大剂量阿莫西林/克拉维酸口服或头孢曲松静脉滴注。4.疗程7～10天，以减少复发。急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，卡他莫拉菌在成人和小朋友中各约占病原菌的10%和20%；尚有少数为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌及革兰阴性杆菌。【治疗】抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相似。疗程10～14天，以减少复发。急性气管—支气管炎病毒感染多见，多数病例为自限性。如下状况可予抗菌药物治疗：75岁以上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者。【治疗】1.以对症治疗为主，不应常规使用抗菌药物。2.也许由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类。3.肺炎衣原体感染可用多西环素、大环内酯类或氟喹诺酮类。慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重可由感染、空气污染或其他原因引起。最常见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。具有下列2条或2条以上原则，需考虑铜绿假单胞菌感染也许：近来住院史；常常（每年4次）或近来3个月使用抗菌药物；病情严重（FEV1＜30%估计值）；既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌；有构造性肺病（如支气管扩张）；使用糖皮质激素者。具有呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰3项症状，或2项症状而其中1项为脓性痰为抗菌治疗的指征。支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，另一方面为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌及分枝杆菌等。小区获得性肺炎【治疗原则】1.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及与否需要入住ICU，并尽早予以初始经验性抗感染治疗。2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药状况，选用抗菌药物。3.住院患者入院后应立即采用痰标本，做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同步送血培养。4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物运用度良好的口服药物；重症患者选用静脉给药，待临床体现明显改善并能口服时改用口服药。医院获得性肺炎早发性医院获得性肺炎（入院2～5天）也许的病原体重要为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌。晚发性医院获得性肺炎（入院≥5天）的病原菌多为多重耐药的肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵糖细菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺军团菌。【治疗】1.早发性医院获得性肺炎推荐选用头孢曲松，或左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等氟喹诺酮类药物，或阿莫西林/克拉维酸等β-内酰胺类/β-内酰胺酶克制剂，或厄他培南。2.晚发性医院获得性肺炎宜选用抗假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等），必要时联合抗假单胞菌喹诺酮类或抗假单胞菌氨基糖苷类。如怀疑MRSA，宜加用糖肽类或利奈唑胺。如怀疑嗜肺军团菌，宜加用大环内酯类和/或氟喹诺酮类，多西环素。肺脓肿常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（重要为口腔厌氧菌）等。【治疗】1.保持脓液引流畅通至关重要。2.在病原菌未明确前应选用能覆盖上述细菌的抗需氧菌和抗厌氧菌药物。明确病原菌后，根据药敏试验成果结合临床治疗反应调整用药。3.抗菌药物总疗程6～10周，或直至临床症状完全消失，X线胸片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留纤