精神障碍诊疗规范（2020年版）-暴食障碍一、概述暴食障碍是以反复发作性暴食为主要特征的一类疾病。主要表现为反复发作、不可控制、冲动性地暴食不伴随神经性贪食特征性的钳尝行为。暴食障碍患者易肥胖。二、临床特征和评估（一）临床特征心、理行为症状（1）反复发作的暴食，伴有进食时的失控感。（2）无补偿性行为。暴食障碍患者对体重、体形无不恰当的自我评价，无肥胖恐惧，因此暴食后无补偿性行为来消除暴食带来的体重增加。生理症状消化系统并发症，表现从恶心、腹痛、腹胀、消化不良到严重者可出现急性胃扩张。肥胖及相关并发症，如高血压、2型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征，严重肥胖可伴有Pickwickian综合征、充血性心力衰竭，肥胖的女性产科风险增加。（二）临床评估躯体评估评估消化系统并发症，超重或肥胖的程度，以及肥胖相关并发症的严重程度。一般精神病理评估需要评估是否伴发特定恐惧症、社交恐惧、单相抑郁、双相障碍、创伤后应激障碍、酒精滥用或依赖、边缘性人格障碍等。进食障碍的精神病理评估，参见本章第二节《神经性厌食》。三、诊断和鉴别诊断（一）诊断要点反复发作的暴食：发作时有失控感，进食量明显大于常人，进食速度快。暴食后无防止体重增加的补偿行为。对暴食感到痛苦。在3个月内平均每周至少出现1次暴食。（二）鉴别诊断神经性贪食暴食障碍和神经性贪食一样有反复的暴食，但暴食后没有防止体重增加的补偿性行为，因此患者常有体重超重或肥胖。双相障碍和抑郁障碍双相障碍和抑郁障碍患者常见食欲和体重的增加。如果患者符合情感障碍和暴食障碍两种障碍的全部诊断标准，则应给予两种障碍的诊断。四、治疗原则和方法（一）治疗原则暴食障碍治疗目标不仅在于减少或停止暴食行为，对肥胖者也需要考虑减重，需要多学科的协作。综合治疗应首选心理治疗，药物治疗应慎重评估适用性和监测不良反应。（二）治疗方法心理治疗首选认知行为治疗，具体参见本章第三节《神经性贪食》。也有研究显示人际心理治疗、辩证行为治疗和行为减重治疗对暴食障碍有一定的治疗效果。药物治疗药物选择同本章第三节《神经性贪食》。3.躯体治疗主要包括消化系统并发症的对症治疗，以及针对肥胖的内科及外科治疗。五、疾病管理遵循进食障碍疾病管理的基本原则。倘若外科考虑给肥胖者手术治疗，术前需要精神科评估，并对暴食障碍患者进行系统的心理治疗，根据疗效及肥胖对身体损害程度再共同商定进一步治疗方案。