霍乱(huòluàn)霍乱(huòluàn)（cholera）霍乱弧菌（vibriocholerae）G-，呈逗点状或弧形，无芽孢、荚膜，（O139血清型有荚膜）有鞭毛，活动能力强碱性(jiǎnxìnɡ)环境中增殖快2、WHO关于(guānyú)霍乱弧菌的分类3、霍乱弧菌的三型毒素(dúsù)4、霍乱弧菌的抗原(kàngyuán)5、霍乱弧菌的抵抗力（1）1、传染源：病人和带菌者-病人排菌时间：5d，最长2周-重型病人，排菌量大，每毫升粪便含有107～109弧菌，是重要的传染源。2、传播途径：经口感染-被霍乱弧菌污染的水源或食物-日常的生活接触-水（作用(zuòyòng)最突出）3、人群易感性：普遍易感-隐性感染者多，显性感染者少；-病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，可再次(zàicì)感染。4、流行特征：-热带地区：全年发病；-我国：分布在沿江沿海；夏秋季流行，高峰期7～8月。霍乱(huòluàn)流行史第十一页，共五十四页。1961－2000年全球(quánqiú)报告霍乱病例数（一）发病(fābìng)机制霍乱(huòluàn)肠毒素霍乱(huòluàn)肠毒素引起小肠过度分泌的机制（1）霍乱(huòluàn)肠毒素引起小肠过度分泌的机制（2）霍乱肠毒素引起小肠过度分泌(fēnmì)的机制（3）（二）病理(bìnglǐ)生理四、临床表现典型霍乱(huòluàn)的病程（一）泻吐期（1）（一）泻吐期（2）（一）泻吐期（3）泻吐期：1、突然起病，无痛性剧烈腹泻，多无里急后重。2、大便次数每日数次至数十次，甚至不可计数。3、大便性状初为黄水样或清水样，重者为米泔水样。4、后出现呕吐，呈喷射状初为胃内容物，后为米泔水样。5、一般(yībān)无发热。（二）脱水(tuōshuǐ)虚脱期（1）（二）脱水(tuōshuǐ)虚脱期（2）（二）脱水(tuōshuǐ)虚脱期（3）（二）脱水(tuōshuǐ)虚脱期（4）（二）脱水(tuōshuǐ)虚脱期(5)脱水虚脱期：脱水和周围循环衰竭。（1）脱水表现病人烦躁不安，表情呆滞、声音嘶哑、口渴、眼球下陷(xiàxiàn)，颊深凹，手纹皱瘪等。（2）周围循环衰竭严重脱水时出现循环衰竭。（3）电解质紊乱大量电解质丢失，出现低钾、低钠血症。同时可引起腹直肌和腓肠肌痉挛。重者由于肾缺血、缺氧、缺钾，出现肾功能衰竭。（三）恢复(huīfù)及反应期“干性霍乱(huòluàn)”（cholerasicca）临床(línchuánɡ)分型并发症（一）血液检查(jiǎnchá)：1、血浆比重与RBC压积升高，2、WBC↑，N↑，单核↑3、血K+,Na+,Cl-,HCO3‑↓，4、BUN↑（二）尿液检查：有蛋白，RBC，WBC及管型。（三）粪便检查大便常规：可见黏液和少许红、白细胞。涂片染色：革兰G-弧菌(hújūn)，呈鱼群样排列动力试验：悬滴镜检见弧菌穿梭活动，滴加霍乱弧菌多价血清后，运动力减弱或静止。是早期快速诊断的重要参考依据。增菌培养（四）血清学检查抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高，有诊断意义主要用于：流行病学的追溯诊断，粪便培养阴性(yīnxìng)可疑病人的诊断符合以下三项中一项者即可诊断为霍乱：①有泻吐症状，粪便培养阳性②流行(liúxíng)区人群，有典型症状，血清凝集抗体4倍以上增长③无泻吐症状，粪便培养阳性，且在粪检前后5d内曾有腹泻表现，并有密切接触史疑似(yísì)诊断——治疗(zhìliáo)原则及时补液辅以抗菌和对症治疗严格隔离（一）补液：1、静脉补液：治疗关键（1）补液原则：早期、迅速(xùnsù)、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补碱、见尿补钾。（2）常用液体种类：早期生理盐水，血压回升后加滴糖液，如541液（最合适）或3：2：1液。静脉(jìngmài)补液的种类头24h用量：纠正休克(xiūkè)期：40~80mL/min维持血压期：20~30mL/min纠正脱水期：5~10mL/min维持输液期：3~5mL/min2、口服补液：对轻、中型病人及重症病人经补液情况改善、血压回升、呕吐停止者均可口服补液。（二）抗菌药物治疗：重要辅助措施(cuòshī)目的：减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌期，但不能代替补液措施。常用药物有诺氟沙星、多西环素、复方新诺明（O139不敏感）。（三）抑制肠道分泌的药物：氯丙嗪、黄连素。口服(kǒufú)补液(ORS)口服补液盐（ORS）配方：葡萄糖20g氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g溶于1000mL可饮用水内（1份大便(dàbiàn)1.5份液体）纠正酸中毒纠正低血钾纠正休克(xiūkè)治疗肺水肿1、控制传染源：建立、健全腹泻病门诊及早发现病人及带菌