会计学2基本药物(yàowù)中抗菌药物(yàowù)的临床应用主要(zhǔyào)内容定义(dìngyì)与分类抗菌药物(yàowù)(Ⅰ)抗生素(Ⅱ)化学合成的抗菌药二、抗菌药物(yàowù)各论β－内酰胺类抗生素窄谱青霉素类（青霉素G）青霉素类分类和代表(dàibiǎo)药物2.耐酶青霉素（苯唑西林(xīlín)）广谱(ɡuǎnɡpǔ)青霉素:（阿莫西林）4.抗假单胞菌青霉素类:（哌拉西林(xīlín)、替卡西林(xīlín)）复方(fùfāng)制剂临床常用复方(fùfāng)制剂青霉素类主要(zhǔyào)不良反应（2）青霉素脑病(Penicillinencephalopathy)青霉素全身用药剂量过大静脉注射速度过快或有肾衰竭时，(脑脊液中的青霉素浓度超过8U/ML时)对大脑皮质(dànǎopízhì)产生直接刺激作用出现肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等反应青霉素类药物性质(xìngzhì)比较临床(línchuánɡ)常用青霉素类药物的抗菌活性头孢菌素分类和代表(dàibiǎo)药物（头孢烯类）第一代头孢菌素(tóubāojūnsù)（头孢拉定、头孢唑林）第二代头孢菌素(tóubāojūnsù)（头孢呋辛）第三代头孢菌素(tóubāojūnsù)（头孢哌酮钠、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟钠)对链球菌作用较强，CAP推荐使用(shǐyòng)，头孢噻肟相似药代特点：透过血脑屏障的比率居头孢菌素首位；清除半减期长达8小时，可qd给药；40%经胆汁排泄，适用于肝胆系统与中枢神经系统细菌感染。第三代头孢菌素(tóubāojūnsù)比较第四代头孢菌素(tóubāojūnsù)（头孢吡肟）基本特点同头孢他定,抗菌谱更广，对革兰氏阳性球菌作用较三代头孢菌素强，与一代(yīdài)头孢菌素类似。对细菌所产生的AMPC酶稳定，对肠杆菌科细菌更敏感;但对超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）不太稳定。半衰期略长，约2小时，可用药Bid。口服(kǒufú)头孢菌素头孢及其他β-内酰胺药主要(zhǔyào)不良反应β－内酰胺类抗生素总结(zǒngjié)（4）半衰期较短（0.5-2小时），治疗次数不宜1-2次/日（头孢曲松除外）（5）有过敏性休克，一定要询问过敏史和做皮试（药典(yàodiǎn)规定：青霉素类注射、口服均做）（6）细菌耐药性增长，据统计MRSA、链球菌及大肠杆菌、肺炎克雷伯、铜绿假单胞菌等为主的ESBL发展，使β－内酰胺作用受阻。喹诺酮类喹诺酮类特点(tèdiǎn)①胃肠道反应：喹诺酮类的胃肠道反应最常见，尤其是口服给药时。腹痛、腹泻、恶心等②中枢神经(shénjīng)系统不良反应：失眠、头痛、头晕、烦躁、焦虑、癫痫样发作等；喹诺酮药物阻断抑制性中枢神经(shénjīng)介质γ-氨基丁酸(GABA)与受体结合，使神经(shénjīng)兴奋阈值降低，产生中枢神经(shénjīng)系统兴奋NASIDs及其代谢产物可使该作用加强③引起(yǐnqǐ)光敏性：主要是光过敏反应和光毒性，洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星④影响软骨发育、关节痛，故十八岁以下儿童、孕妇慎用（禁用）；⑤可延长Q-T间期，引起(yǐnqǐ)心律失常。司帕沙星、莫西沙星⑥引起(yǐnqǐ)跟腱炎⑦可产生结晶尿，在碱性尿中更易发生-多喝水⑧大剂量或长期应用易致肝、肾损害；临床(línchuánɡ)应用呼吸(hūxī)喹诺酮呼吸(hūxī)喹诺酮的优点氟喹诺酮类药物经验性用药(yònɡyào)大环内酯类:Macrolides第一代大环内酯特点(tèdiǎn):第二代大环内酯特点(tèdiǎn):氨基(ānjī)糖苷类氨基(ānjī)糖苷类特点:氨基糖苷类呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)的应用林可霉素类（林可霉素、克林霉素）硝咪唑类抗菌药（甲硝唑、替硝唑）磺胺类抗菌药磷霉素类(Fosfomycin)经验(jīngyàn)治疗实施要点1.判断可能的病原菌，依据有：（1）病史（2）感染部位（3）实验室检查2.参考用药史，从而评估可能的耐药情况；3.菌药物应覆盖所有可能的病原体，G+菌感染应包括对MRSA有效的抗生素，G-菌感染，应包括对ESBLs和AmpC酶有效的抗生素；4.剂量(jìliàng)要足够，用药间隔应合理；5.一旦获得细菌学诊断后即改用针对性更强的抗生素。565758596061Thankyou