第四章-泻药和便秘治疗药第六节泻药和便秘治疗药泻药是能促进排便反射或使排便顺利的药物，包括刺激性泻药、渗透性泻药、容积性泻药、润滑性泻药、促动力药、促分泌药及微生态制剂。一、机制及临床用药评价1、刺激性泻药一一酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油药物在肠道内引起广泛性结肠蠕动，产生反射性排便。适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。长期使用易出现药物依赖、营养吸收不良和电解质紊乱。目前不主张老年患者长期服用，建议仅作为补救措施，短期或间断性使用。2、渗透性泻药一一可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动聚乙二醇、乳果糖、盐类泻药：（如硫酸镁等）（1）乳果糖不吸收性双糖，在肠腔而产生高渗效果一一治疗慢性功能性便秘。治疗：高血氨症（肝性脑病）（2）盐类泻药过量应用会导致电解质紊乱。3、容积性泻药容积性泻药通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，常用药物包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸等。主要用于轻度便秘患者的治疗。容积性泻剂潜在的不良反应包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻，以及钙和铁吸收不良。该类泻药与华法林、地高辛、抗生素等同时服用时可能会影响后者的吸收。4、润滑性泻药（粪便软化药）：甘油（开塞露）（1）适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。（2）甘油灌肠，润滑并刺激肠壁，软化粪便，特别适用于排便障碍型便秘（出梗阻型便秘）以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者应用，安全有效。液体石蜡可干扰脂溶性维生素的吸收。5、促动力药伊托必利（多巴胺受体阻断剂和胆碱酣酶抑制剂）；莫沙必利（5-HT4受体激动剂）作用于肠神经末梢，增加肠道动力，促进排便，主要用于排便次数少、粪便干硬的慢传输型便秘患者。普芦卡必利（5-HT4受体激动剂）对胃排空和小肠传输无明显影响，可用于治疗老年人慢传输型便秘。6、微生态制剂微生态制剂不是治疗慢性便秘的一线药物。维持正常肠蠕动，缓解便秘一是调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。7、促分泌药药物包括鲁比前列酮（国内未上市）和利那洛肽，通过刺激肠液分泌，促进排便。乳果糖1、乳果糖服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，被肠道菌群分解代谢转化成低分子量有机酸，导致肠道内pH下降，发挥渗透效应，并通过保留水分，增加粪便体积，从而发挥导泻作用。2、便秘；肝性脑病（用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态）。3、半乳糖血症、肠梗阻、急腹痛患者禁用。避免与其他导泻剂同时使用。基础练习【例-B型题】A.甘油（开塞露）B.聚卡波非钙C.乳果糖D.酚酞E.硫酸镁1、属于刺激性泻药的是（）。2、属于润滑性泻药的是（）。3、属于容积性泻药的是（）。答案：D、A、B