2022抑郁症的运动疗法（全文）随着我国社区卫生资源的逐渐完善，包括抑郁症在内的许多疾病在社区层面得以被及时发现和早期干预。2021年刊出的《抑郁症基层诊疗指南（2021年）》，从定义、分类、诊断、药物治疗、转诊、疾病管理等方面进行了重点介绍，以帮助基层医疗卫生工作者更好地开展抑郁症识别和处理。本文是该指南的延伸内容，介绍抑郁症的重要补充治疗方法一一运动疗法，该方法特别适合在社区层面开展实施，能够促进抑郁症患者康复，并预防复发。一、抑郁症概述抑郁症是一类以持续的情绪低落和/或缺乏积极情感为特征的精神障碍，同时伴随认知、躯体和行为症状。其患病率高，根据世界卫生组织（WHO）的数据，全世界有超过3.5亿人受到抑郁症的影响。我国大陆地区18岁以上人群抑郁症的终身患病率为3.4%［2］。抑郁症患者罹患心血管疾病、2型糖尿病和代谢综合征的风险增高［3,4,5,］6导致预期寿命减少。严重的抑郁症可发生自杀行为，它也是全球全因死亡的主要因素之一［7］。抑郁症不仅影响患者的生命质量［8,9］，也给整个社会造成沉重的负担［10,11］。2019年《全球疾病、伤害和风险因素负担研究》报告显示，抑郁症位列10~24岁青少年群体伤残调整生命年损失原因的第4位（仅次于交通损伤、头痛障碍和自伤），在25~49岁年龄段人群中位列第6位。二、抑郁症的治疗抑郁症最常用的治疗方法为药物治疗和心理治疗。对严重抑郁症患者，应首选抗抑郁药物，其疗效确切［12］,被临床医生广泛使用。然而，即使经过充分的药物治疗，有一半的患者仍无法痊愈，存在部分残留症状［13］。此外，抗抑郁药可能导致胃肠道不适、头痛、睡眠障碍和性功能障碍等不良反应［14］，影响患者对治疗的依从。多个国家的抑郁症治疗指南推荐心理治疗作为轻中度抑郁的一线治疗方法［15］。心理治疗通常没有不良反应，但有些患者因病耻感而不愿接受；同时心理治疗也需要个体持续的治疗动机和具有一定程度的心理知识才能有效。因此，寻找一种替代性的治疗方案以弥补上述不足很有必要。既往众多研究表明，运动是一种有效治疗抑郁症的非药物方法［16,17,18,19,2］0基于抑郁症高复发率的特点［21］，运动疗法还可以作为药物治疗和心理治疗的补充，用于康复和预防复发。三、抑郁症的运动疗法运动（exercise）指“有计划、有组织和重复的身体运动，以改善或保持身体健康的一个或多个组成部分”22］。运动疗法是运动在医学中的应用，以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要治疗因子，以提高或维持身体素质为目的。运动疗法主要分为两大类：有氧运动和力量训练。有氧运动主要包括瑜伽、跳舞、体操、跑步、球类等运动。在众多有氧运动形式中，跑步可能是研究人员最容易掌控、患者最容易触及的一项有氧运动，包括借助跑步机或者进行户外跑步。它形式简单，易于坚持，因此得到了大多数研究者的关注。研究发现，慢跑、游泳等有氧运动和瑜伽能够改善患者的抑郁症状［23］。此外，还有研究发现，与联合健康教育组相比，抗抑郁药联合太极拳组更加有助于改善老年患者的抑郁症状［24］。运动疗法发挥抗抑郁作用的可能机制，包括调节神经可塑性、炎症反应、氧化应激、内分泌系统，改善自尊、社会支持和自我效能等。从分子生物学角度探讨，运动改善抑郁症的机制可能与抗抑郁药类似［25,26］，包括增加神经营养因子，增加5-羟色胺和去甲肾上腺素能神经元的活性［27］，调节HPA轴活动［28］，以及减少全身性炎症信号传导［29］。四、抑郁症的运动处方要使运动疗法更好地发挥治疗作用，需要一定的频率和强度，即运动处方。运动处方是运动疗法的核心。完整的运动处方包括：运动形式、运动强度、运动时间和运动频率。运动处方中的运动强度主要用靶心率估算，即在运动时应达到但不应超过的心率。通常把人在运动的时候，心脏能达到的极限心率称为最大心率，可用220减去年龄这种简易方法进行估计预判。中等运动强度指运动时的心率为最大心率的60%~85%。储备心率是运动时测得的最大心率减去静息心率所得，也可以借此估算运动强度。此外，也有学者建议根据最大摄氧量来计算运动强度，这种方法更加科学准确，但是不适合普通群众在日常生活中使用。虽然不同研究的运动强度有所不同，但是众多研究支持50%~85%最大心率的有氧运动对抑郁更加有效。如Blumenthal等[30]的研究就发现，运动强度为70%~85%最大心率的跑步或者踏车运动，能产生抗抑郁药舍曲林类似的抗抑郁作用。英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）[31]的指南针对不同年龄段的抑郁症患者给出了详细的运动建议和指导：建议患者进行有氧运动和力量训练。有氧运动可改善心肺功能，力量训练能增加身体力量和协调性，两者结