HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识以及2012版的更新CONTENTS《HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识》“HER2专家共识”更新目的更新的原则2012更新版共识更具实际指导意义曲妥珠单抗使HER2阳性的乳腺癌治疗进入分子靶向新时代HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER2的扩增与乳腺癌的复发与生存相关HER2——乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测指标显色原位杂交(FISH）HER2检测的标准流程HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定（1）IHCHER2阳性乳腺癌诊疗专家共识标准HER2检测和结果判定（3）HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER-2阳性复发转移乳腺癌治疗基本原则(1)蒽环类化疗药物治疗失败的HER2阳性复发转移乳腺癌，首选曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西紫杉醇作为一线方案。HER2阳性复发转移乳腺癌，曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂，比曲妥珠单抗联合紫杉醇更好曲妥珠单抗联合多西紫杉醇加卡培他滨，比曲妥珠单抗联合多西紫杉醇疗效更好紫杉类化疗药物治疗失败的HER-2阳性乳腺癌，曲妥珠单抗可以联合长春瑞滨、铂类、卡培他滨、吉西他滨等其他化疗药物。HER2阳性、同时ER和/或PR阳性的复发转移乳腺癌，靶向Her-2治疗可以联合芳香化酶抑制剂治疗十年验证的HER2阳性的MBC治疗方法SlamonDetal.NEnglJMed2001;344;783–92M77001:曲妥珠单抗一线联合多西紫杉醇延长患者总生存期M77001亚组分析:更早联合曲妥珠单抗可使患者生存获益更多Robert等的研究：曲妥珠单抗联合紫杉醇加卡铂的ORR和PFS有显著优势WardleyAM,etal.JClinOncol.2010Feb20;28(6):976-83CHAT:HTX三药方案一线治疗显著延长患者TTPTAnDEM：阿那曲唑+赫赛汀联合，延长一倍的PFS*Wilcoxon检验较log-rank检验更注重早期时点HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗治疗疾病进展后治疗策略(2)HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗治疗疾病进展后治疗策略(3)Hermine队列研究设计（2）年GBG-26：联合曲妥珠单抗方案无进展生存时间更具优势GBG-26：联合曲妥珠单抗改善总生存赫赛汀®延缓乳腺癌患者脑转移灶的发生HER2+患者出现CNS转移间隔时间和HER2-患者基本相同赫赛汀®显著延长脑转移患者的生存时间曲妥珠单抗治疗失败的乳腺癌，拉帕替尼联合卡培他滨延长无进展生成时间10曲妥珠单抗联合拉帕替尼较拉帕替尼单药延长OSHER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER-2阳性乳腺癌治疗基本原则HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗可以选择的方案（1）HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗可以选择的方案（2）HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗用法用量HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗疗程HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗延迟使用问题HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗辅助治疗原发灶较小（0.6-1cm）HER2阳性乳腺癌NCCN/cNCCN指南都推荐曲妥珠单抗作为HER2阳性乳腺癌术后标准治疗研究曲妥珠单抗辅助治疗一年的DFS获益一致1.SmithI,etal.2007;2.GianniL,etal.20113.SlamonD,etal.2011;4.PerezEA,etal.2011HER2阳性vs.HER2阴性淋巴结阴性<1cm(T1a,b)小肿瘤预后情况的总结比较HER2阳性是淋巴结阴性小肿瘤的不良预后因子HERA研究结果体现了无论肿瘤大小，小肿瘤患者亦同样的临床获益曲妥珠单抗用于HER2阳性小肿瘤疗效的研究曲妥珠单抗辅助治疗pT1ab,pN0,HER2阳性乳腺癌患者的无一出现复发，RFS达100%eBC患者辅助曲妥珠单抗治疗未使用辅助化疗DallP;PosterP1-12-21HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER2阳性乳腺癌新辅助治疗术前新辅助治疗获得病理学完全缓解（pCR）是生存的重要指标新辅助曲妥珠单抗方案的病理完全缓解率(16个研究,1,221例病人)曲妥珠单抗新辅助治疗MDACC实验设计MDACC研究：曲妥珠单抗联合紫杉醇→CEF化疗有2/3的患者获病理学缓解，较单纯化疗组的pCR率显著提高含抗HER2方案的新辅助临床研究设计总览EC,表阿霉素+环磷酰胺;D,多西他赛;L,拉帕替尼,pCR,病理完全缓解T,曲妥珠单抗HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗心脏毒性防治原则(1)HER2阳性乳腺癌诊疗专家共识曲妥珠单抗心脏毒性防治原则(2)HE