集束化护理在ICU人工气道患者的应用体会发表时间：2012-11-23T11:40:51.450Z来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：林艳[导读]重症监护室(ICU)是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。林艳（江苏省丹阳市人民医院ICU江苏丹阳212300）重症监护室(ICU)是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系,在ICU人工气道的建立可保证危重症患者呼吸道通畅，挽救患者的生命，是常用的急救措施。但在人工气道建立期间常因各种原因发生非计划性拔管（UEX）,UEX是指插管自行脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起［1］，我院UEX发生率为6.4%。可它的意外脱出会加重患者病情，延长入住ICU时间，甚至危及患者生命。同时人工气道的护理不当则会继发感染，威胁危重患者的生命安全。鉴于此，我们将集束化护理应用于128例建立人工气道患者，获得良好效果，现报告如下。资料与方法1一般资料1.1选择2010年1月至2012年5月我科收治的建立人工气道患者128例，男72例、女56例，年龄19～78(52.0±9.4)岁。其中呼吸系统疾病54例，颅脑外伤36例，复合外伤38例。经口气管插管78例，气管切开50例。人工气道维持时间56～624(182.0±69.6)h。按入院时间段，将2010年1～12月收治的58例分为对照组，2011年1月至2012年5月收治的70例分为观察组，两组性别、年龄、病种、人工气道建立方式及维持时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2方法对照组采取常规护理方法。观察组采取集束化护理策略，其内容包括预防UEX和预防肺部感染，具体措施如下：1.2.1预防UEX①UEX风险评估：当人工气道建立后，由责任护士对患者进行UEX风险评估，制定相应的护理措施，并实施连续动态的评估和交接。②妥善固定人工气道：气管插管患者采用3M胶布交叉缠绕固定在面颊部，并加用白色绳带进行2次固定，保持颜面清洁，如有松动及时更换。每班交接记录插管深度，听诊肺部呼吸音是否对称。气管切开患者每班检查导管系带的松紧度，以能容纳一手指为宜。并在颈部皮肤系带缠绕处贴一圈透明贴以保护患者皮肤。③镇痛与镇静。遵医嘱使用芬太尼、杜冷丁等镇痛药物减轻患者疾病导致疼痛，使用丙泊酚、咪达唑仑等镇静药减轻患者的焦虑和躁动。④适当约束：对有拔管倾向者予约束带保护防止UEX，每2小时松解一次并协助被动活动，使患者处于舒适卧位。⑤及时有效沟通：在患者神志清醒时，提供爱心呼唤器，主动为患者讲解人工气道的重要性和意外拔管可能引起的后果，并使用我科根据马斯洛基本需要绘制的沟通指示图谱，与患者进行交流，帮助患者树立战胜疾病的信心。⑥音乐疗法：每日在上午和下午各一小时播放患者喜欢听的曲调舒缓的轻音乐，分散患者的注意力，减轻其焦虑感。1.2.2预防肺部感染①体位与反流在没有禁忌的情况下抬高床头30°～45°。鼻饲营养的患者通过营养泵匀速缓慢输注营养液，同时使用促进胃肠动力药，观察肠鸣音的情况，防止胃胀的发生。每2小时检查胃内潴留量1次，当潴留量>200ml时暂停鼻饲以减少呕吐误吸的风险。鼻饲的过程中尽量避免翻身拍背。②口腔护理：为减少口腔内细菌定植，每日口腔护理4次，根据测定的PH值选择口腔护理液，对于气管插管的患者进行口腔冲洗和口腔擦洗。③气囊的管理：每4小时监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间。④声门下吸引：尽量使用带声门下吸引的气管插管或切开套管每间隔4h进行负压吸引和冲洗，负压保持在20cmH2O，使用普通气管导管的患者应用呼气末正压通气(PEEP)气囊上分泌物吸引法清除气囊上分泌物。⑤胸部物理治疗:鼓励患者咳嗽，每2小时翻身拍背1次，视病情需要使用震动排痰机，将患者扶至坐位行胸部震颤、叩击。⑥吸痰的护理:严格无菌操作，按需吸痰，减少对呼吸道不必要的刺激。⑦气道湿化:一般选用湿热交换器(HME)进行湿化。同时根据患者痰液粘稠程度和引流是否通畅来衡量湿化是否满意，必要时加用间歇湿化法。⑧严格执行手卫生。1.3评价方法于患者拔除人工气道或转出ICU时进行评价。①UEX；②肺部感染，依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[2]判断。1.4统计学方法所得数据采用SPSS10.0软件统计分析，用x2检验。P<0.05差异有显著性，有统计学意义。结2果实施了集束化护理的观察组UEX发生率为2.8％，肺部感染发生率为5.08％；对照组UEX发生率为5.8％，肺部感染发生率为13.8％；观察组显著低于对照组(P<0.05)。所以对人工气道的患者实施集束化护理可以有效降低UEX和肺部感染的发生。讨论3集束