主要内容亚洲HAP专家共识要点无MDR已知危险因素、早发性、任何严重度HAP、VAP的最初经验型治疗晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗美国和日本的医院获得性肺炎的不同点院内肺炎治療のためのフローチャート１．预后预测因素HAP分类及病原特点初始经验治疗考虑因素HAP微生物学及治疗推荐早发VAP微生物学及治疗推荐晚发HAP微生物学及治疗推荐晚发VAP微生物学及治疗推荐对特殊耐药病原体的抗生素选择疗程抗生素控制和轮替使用亚洲抗菌药物控制和轮替实践小结北京大学临床药理研究所目的方案方案方案方案研究单位分布参研病房菌株收集情况大肠埃希菌肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌产气肠杆菌沙门菌属志贺菌属铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号一非限制使用二限制使用三特殊使用（需经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方）：（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（三）甘酰胺类抗菌药物：替加环素；（四）糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；（五）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。细菌耐药性与哪些抗菌药物相关三代头孢菌素与MRSA的相关性三代头孢菌素与VRE的相关性三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性三代头孢菌素与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性四代头孢菌素与VRE的相关性喹诺酮与MRSA的相关性喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性喹诺酮类与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性碳青霉烯类与MDR铜绿假单胞菌的相关性碳青霉烯类与MDR不动杆菌相关性如何选择合适的抗菌药物哌拉西林－三唑巴坦HAP初始经验治疗的合适选择哌拉西林－三唑巴坦疗效确切、不良反应少哌拉西林－三唑巴坦的代谢途经和剂量调整哌拉西林－三唑巴坦策略性换药的合适之选哌拉西林/三唑巴坦干预研究荟瘁（一）哌拉西林/三唑巴坦干预研究荟瘁（二）哌拉西林/三唑巴坦不易引起ESBL耐药哌拉西林－三唑巴坦替代三代头孢可降低CDAD发生率谢谢！