·74·中国中医药信息杂志2001年2月第8卷第2期朱良春运用白芥子经验何绍奇(中国中医研究院北京100700)白芥子辛温,味厚气锐,内而逐寒痰水饮,宽利胸膈,用性上皮样慢性肉芽病变,可发生在淋巴结、肺、肝、脾、眼、于咳嗽气喘,痰多不利,胸胁咳唾引痛；外而走经络,消痰结,皮肤等处。朱老经实践认为：此当属“痰核”、“痰注”范畴,止痹痛,除麻木。诚如《本草经疏》曰：“搜剔内外痰结及胸如朱丹溪说：“人身中有结核,不痛不红,不作脓,痰注也”。故膈寒痰、冷涎壅塞者殊效。”朱老指出：“白芥子含有脂肪油、其治疗当以化痰软坚散结为主,常用白芥子、生半夏、紫背天白芥子甙、杏仁酶等成分,除作为祛痰平喘咳之剂(如三子养葵、僵蚕、薏苡仁、海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎、葎草等。亲汤)外,对机体组织中不正常的渗出物之吸收,尤有殊功”。夹瘀者加赤芍、炮山甲、当归、地鳖虫、蜂房；夹气滞者加朱老曾用白芥子、甘遂、大戟组成的古方控涎丹(又名子龙丸)青陈皮、姜黄；阴虚者加麦冬、天冬、百合、功劳叶；肾阳治疗慢性淋巴腺炎、湿性胸膜炎、胸水、腹水、气管炎或肺炎虚者加鹿角、淫羊藿、熟地黄、巴戟天。因此病病程较长,痰涎壅盛者,以及瘰疬、流注有较好疗效。近20余年,又用白非短期内所能见功,故医患均须识“坚持”两字。芥子为主药,治疗各种结节病取得良效,足证吾师对白芥子一病案举例：李某,女,46岁,工人。近年来,周身出现皮下药,知之甚深,此即前人所谓“屡用达药”也。结节,有时呈对称、串珠状,逐渐增多达100多枚,推之可移,1渗出性胸膜炎按之坚硬,皮色不变,无特殊疼痛。病理检查证实病变属肉芽渗出性(湿性)胸膜炎多为结核性,也有由风湿病、红斑狼肿性质的病损,诊为结节病。已服中药100余剂,罔效。舌苔疮等其它疾病引起者,以胸腔积液伴见发热、胸胁胀闷、咳嗽、薄,脉缓。综合证情,属痰注无疑,予化痰软坚之品以消之。炒气急、咳唾引痛等症状为主要表现。与中医文献中的“悬饮”白芥子10g,生半夏6g,炙僵蚕、制海藻、昆布各12g,生姜2近似。朱老对此病常用控涎丹配合对证汤剂,每收捷效。方用片,紫背天葵12g,生牡蛎30g(先煎),夏枯草12g,红枣5枚,6甘遂(去心制)、大戟(煮透去骨晒干)、白芥子(炒)各等分,剂。二诊：药后自觉乏力,有时口干,苔薄白少津,脉象细软,研极细末,面糊为丸如梧子大,每服2～3g,每日1次。服后当为气阴两伤之证,上方加入益气养阴之品。原方加党参10g,畅泻稀水,如服后隔半日仍未泄下者,可加服1次。剧泻者,炙黄芪12g,麦冬10g,10剂。三诊：痰核稍有缩小,仍感神疲可酌减其量,虚弱者慎用,孕妇禁用。乏力,口微干,舌苔薄,质微红,脉象细软。效不更方,继进之。病案举例：徐某,男,32岁,工人。发热,胸痛,咳逆气促,上方加蜂房、地鳖虫、石斛各10g,5剂。四诊：腿部结节缩已两周,经X线透视确诊为左侧渗出性胸膜炎,经用抗生素尚小,其质已软,余未见增多。有肩关节酸痛,艰于高举,曾诊为未控制,体温38.5℃,脉弦数(102次/min)。听诊左肺中野以“冻结肩”。舌质紫,脉细。此乃痰瘀凝聚,而成结节,导致经下呼吸音减弱,叩诊呈浊音。此悬饮也,当予肃肺蠲饮,以平咳脉痹阻,关节不利。仍宗前法,以丸剂继进之。生半夏60g,白逆。①控涎丹3g×3包,每日服1包；②桑白皮10g,甜葶苈芥子、紫背天葵、僵蚕、蜂房、地鳖虫、生黄芪各120g,淫子12g,杏仁、薏苡仁各15g,鱼腥草30g,金荞麦30g,炙僵蚕羊藿、当归、石斛、炮山甲各100g,鹿角霜80g,陈皮60g,甘10g,车前子10g,甘草4g。3剂,每日1剂。药后每日泄泻2～草30g,共研细末,另用制海藻、昆布各240g,煎浓汁,加蜂蜜3次,气逆显减,胸痛亦缓,热势顿挫,此佳象也,控涎丹2g,间为丸,为梧桐子大,早晚各服8g,食后服。因制丸尚需时日,仍日服1包,汤剂续服3剂。三诊：症情平稳,B超检查,已无胸续服汤剂,五诊：服药未停,两腿结节消失,腰部结节逐渐缩水,调理而安。小。舌苔薄,质微红,脉细弦。以丸剂缓图之。5个月后随访,控涎丹为十枣汤之变方,方中甘遂、大戟为逐水峻剂,而全身结节消失,病已痊愈。白芥子有搜剔停痰伏饮之长,如朱丹溪说：“痰在胁下及皮里3痹证膜外,非白芥子莫能达,古方控涎丹用白芥子,正此义也”。张《开宝本草》谓白芥子主“湿痹不仁⋯⋯骨节疼痛”,介宾说：“白芥子消痰癖疟痞,除胀满极速”。本方不及十枣汤《本草纲目》亦谓白芥子可治“痹木脚气,筋骨腰节诸痛。”之猛峻,用量又较小,而其功用不在十枣汤之下,故临床运用朱老认为：久痹疼痛,未有不因停痰留瘀阻于经隧者,因此所较十枣汤多。应注意：控涎丹对促进湿性胸膜炎的吸收虽有谓治“骨节疼痛”“不仁”云云,皆指