朱良春用药经验集《朱良春用药经验集》读书笔记1.附子热病耗伤心力，投以附子强心朱老用附子之标准：1）舌淡润胖嫩2）口渴不欲饮或但饮热汤3）面色苍白4）汗出，四肢欠温5）小便色清如果有以上情况出现，同时兼见有高热神昏、烦躁脉数、等症状亦当用附子附子强心作用的有效成分为去甲基乌头碱，有改善外周及冠脉血液循环、增加心肌收缩力、提高心输出量、扩张外周血管、降低外周阻力的作用泌尿系结石方中少佐附子3~5g有增强排石的作用风寒湿痹用附子者多，但风湿热痹亦有用附子者，此时常配伍苍白术、黄柏、蚕砂、忍冬藤、萆薢、薏苡仁，一方面是因为湿邪的存在，另一方面则是因为湿热蕴结，阳气被遏，故当借附子之辛热通阳，但风寒湿痹须大剂量（15~30g）而风湿热痹仅需小剂量即可（3~6g），这一点和江尔逊老先生于三仁汤中加附子有异曲同工之妙（如地黄饮子里面加少量附子就有点少火生气的意思）2.苦参退热降泄，荡涤湿火，功效与黄连龙胆相近但“其苦愈甚，其燥尤烈”。1）用于痢疾、伤寒治疗下痢赤白、发热腹痛、里急后重等由湿热壅滞所导致的痢疾可用苦参与木香或黄连相配伍2）用于心律失常炙甘草汤+苦参（此时苦参量应大15~20g，其余情况6~9g为宜）3）用于湿疹常以苦参配白鲜皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性与亚急性湿疹痒者加夜交藤渗出物偏多者加苍白术薏苡仁食鱼虾海鲜发作者加紫苏芦根干燥者加生地4）用于外阴湿痒朱老常以苦参配伍黄柏、紫草、白芷、蛇床子、威灵仙、白矾、花椒、防风、艾叶、雄黄做洗剂（每次10min）5）用于湿热所致的梦遗以及泌尿系感染6）用于乳糜尿脾肾不足，湿热下流孙一奎《赤水玄珠》端本丸：柴胡、黄柏、葛根、半夏、苦参、牡蛎、煅白螺丝壳3.白芥子辛温，味厚气锐，内逐寒痰水饮宽利胸膈，外走经络消痰结止痹痛除麻木对机体组织中不正常的渗出物的吸收有特殊功效1）用于渗出性胸膜炎有一点类似于悬饮张介宾：“白芥子消痰癖，除胀满极速。”（白芥子的行气之功？）2）结节病西医：一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变中医：痰核（朱丹溪：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。”）3）痹症久痹疼痛，因停痰瘀阻于经遂者，常于此类方中加白芥子，取其辛温通散，入经络，搜痰结之功4.白附子祛风痰寒湿，散头面风痛的要药（祛风定痉）1）病毒性心肌炎引发的室性早搏2）三叉神经痛（对偏头痛亦有效）3）银屑病朱老经验方：五白散（白附子、白蒺藜、白花蛇、白芍、白僵蚕）5.黄药子《本草纲目》：凉血降火，消瘿解毒消瘿：对甲状腺肿瘤有消散之功降火：可疗心肺热疾凉血：清热止血黄药子药性平和，可蒸而食之？朱老经验：黄药子确为疗甲状腺肿瘤、甲亢之效药对于甲亢患者，不可用海藻、昆布、海带之类含碘多的药物，因为碘虽然可以暂时抑制甲状腺激素的释放，使甲亢症状减轻，但当这种抑制作用减退或消失，甲状腺激素大量合成或释放，则会使病情反复并加重，缠绵难愈。临床上甲亢的病人多合并有甲状腺肿大，但是其病机多为阴虚阳亢或气郁化火，这个病机和单纯性甲状腺肿的病机不同。所以甲亢在治疗的过程中根据辨证当伍大剂滋阴降火药者则当用之，再伍少量活血化瘀理气舒郁之品。6.路路通（又名九空子）路路通才薄不堪重用，当用作辅佐重在取其“通利”之用，即滞气、瘀血、停痰、积水皆可配伍用之如当归四逆汤中以路路通代通草7.茜草《黄帝内经》中即有用茜草《素问·腹中论篇》：帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥燥臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何，复以何术？岐伯曰：以四乌鰂骨一藘茹二物并合之。丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭。饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。这里的乌鰂骨就是海螵蛸，藘茹就是茜草，张锡纯的固冲汤和清带汤都有用到这个药对。朱老的经验：茜草生用即有显著止血作用，不必炒炭，止血须小剂量（6g左右），行血则须大剂量（20~30g）朱老认为旋覆花汤中的新绛可以茜草来代替（姚氏则用凌霄花，各有见地）茜草不仅可活血，还可利水，《金匮》中曾有“血不利则为水”之说，朱老认为此意在于水肿而仅用利水药无效者可转向从血瘀入手治疗茜草、益母草、泽兰此三者既能活血又能利水，多用于瘀血水肿证8.泽泻用量大于30g可通大便朱老常用泽泻治疗单纯性肥胖、高胆固醇血症、脂肪肝、糖尿病及原发性高血压症《神农本草经》中讲泽泻“久服能行水上”，这也可以看做是“轻身”的一个解释9.桑寄生