痹证一[概述]（一）概念痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。（一）文献论述中医文献中有关痹证的论述相称丰富。《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”因感邪季节、患病部位及临床症状的不一样，《内经》又有五痹之分。《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”《素问·痹论》还以整体观论述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其入脏者死，其留连筋骨者痛久，其留连皮肤者易已。”王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；严用和《济生方》则称“白虎历节”；朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓褪风”；李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则；叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。（三）与西医疾病的关系本病的临床体现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病有关，常见疾病如风湿性关节炎类风湿性关节炎反应性关节炎肌纤维炎强直性脊柱炎痛风骨关节炎二【病因病机】痹证的发生与体质原因、气候条件、生活环境及饮食等有亲密关系。正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机主线，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。（一）、病因1．外因（1)感受风寒湿邪：久居潮湿之地、寒冷冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌揍经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。(2)感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌揍，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。2.内因(1)劳逸不妥：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或剧烈活动后体力下降，防御机能减少，汗出肌疏，外邪乘袭。(2)久病体虚：老年体虚，肝肾局限性，肢体筋脉失养；或病后、产后气血局限性，揍理空疏，外邪乘虚而入。此外，恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，损及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。总结：外因：风寒湿邪病因风湿热邪内因：久病体虚－肝肾局限性－筋脉失养劳逸不妥－精气亏损－卫外不固饮食不妥－脾失健运－湿热痰浊外伤内盛（二）、病机风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气留滞肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病机。1.平素体虚，阳气局限性，卫外不固，揍理空虚，易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不一样而有寒热转化。2．素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。3病理变化痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中起着重要作用。1)痹证日久--气血运行不畅--痰浊、瘀血痹阻经络--皮肤瘀斑--关节周围结节--屈伸不利与外邪相和—关节肿胀,僵硬,变形2)痹证日久—气血耗伤—气血亏虚(贫血)3)痹症日久—由经络转致脏腑—对应脏腑病变(心痹)病位：1、病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节2、日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；3、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现对应的脏腑病变，其中以心痹较为多见。预后初期发现,及时治疗预后尚好,晚期关节变形,强直,肌肉瘦削，生活不能自理。三【诊查要点】（一）、诊断根据1．临床体现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不妥有关。3．本病可发生于任何年龄，但不一样年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。SLE,RA女性AS男性；OA老年人（二）、病证鉴别痹证与痿证的鉴别：痹证是