编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第PAGE9页共NUMPAGES9页第PAGE\*MERGEFORMAT9页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT9页保险服务手册江苏省人才流动服务中心泰康人寿保险股份有限公司江苏分公司二〇〇八年十二月一、参保险种：1，主险：《泰康团体意外伤害保险》2，附加险：《泰康附加意外伤害团体医疗保险》《泰康附加意外住院团体收入保障保险》以上投保险种条款内容详见《附件：保险合同相关条款》，仔细阅读保险条款，将给您索赔、就诊带来方便。本手册内容以上述险种条款为依据，条款内容与本手册不一致之处，以本手册为准。二、保险金额：1，意外伤害身故或残疾保险金：80000元/人2，意外伤害医疗保险金：8000元/人3，意外伤害住院津贴保险金：30元/天，最多给付90天三、保险责任简述：1，在保险有效期内，参保学生因意外伤害致身故，保险公司按身故保险金额给付身故保险金，保险责任终止；参保学生因意外伤害致残，保险公司根据中国人民银行1998年下发的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（详见条款附表），按保险金额和残疾对应的比例支付残疾保险金。在保险有效期内，同一参保学生遭受一次或多次意外伤害，保险公司对该被保险人累计给付的意外身故保险金、意外残疾保险金两项保险金总额，最高以该参保学生名下的保险金额为限。2，在保险有效期内，参保学生因意外伤害致受伤，在保险公司指定的医院发生门诊或住院，保险公司对符合报销范围内的合理医疗费用，按100%的比例向参保学生支付意外伤害医疗保险金。意外伤害医疗保险金可多次给付，但保险公司累计给付的意外伤害医疗保险金金额以约定的该被保险人的保险金额为限。3，在保险有效期内，参保学生因意外伤害，经医院诊断必须住院治疗，且在保险公司指定的医院住院治疗，保险公司从参保学生住院第5天起开始给付住院津贴保险金，即：保险公司按（实际住院天数－4）×30元/天”计算所得金额向参保学生支付意外伤害住院津贴保险金。参保学生每次住院的意外伤害住院日额津贴最高给付天数为90天。四、保险金受益人：本保险合同，参保学生发生保险责任范围内的意外事故所致身故，按《中华人民共和国保险法》第六十三条的规定由法定继承人继承保险金。依照《中华人民共和国继承法》的规定，法定继承人为：第一顺序：配偶、子女、父母；第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。同一顺序的继承人将平分意外伤害身故保险金；参保学生发生保险责任范围内的意外事故所致残疾以及受伤治疗时，残疾、医疗保险金受益人为参保学生本人。五、保险期间：统一保险生效日为见习人员进入省级见习基地见习之日起，保险期间三个月，保险公司仅对该保险期间内发生的意外伤害承担保险责任。六、医疗费用报销标准：保险合同中医疗费用的报销标准为：“南京市城镇职工基本医疗保险用药、诊疗项目以及医疗服务设施范围和支付标准”。详情请登陆：http://www.njlss.gov.cn/pub/ldbz/进行查询。七、指定医院：保险合同中，保险公司指定医院为参保学生实习所在地的区县级以上公立医院，不包括作为诊所、康复、护理、休养、精养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。参保学生因突发性的意外所导致的首次急诊治疗，可以就近选择医院进行，但后续治疗须到县区级以上公立医院进行。问：哪些是急诊情况？答：本处所指急诊为：各种原因所致急性出血，各种急性中毒（食物或药物中毒），脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤或其他急性外伤，各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病，食道异物，眼外伤，其他危、急、重病者均应给予急诊。八、理赔注意事项：1，在保险有效期内，参保学生发生意外伤害，可由其本人或者委托他人（如果委托他人办理，需出具委托授权书）到保险公司的营业场所办理理赔申请手续；2，在保险有效期内，参保学生因意外伤害，导致身故、残疾或者住院治疗时，相关人员应于意外事故发生后三个工作日内，向保险公司履行报案手续，以便保险公司及时确认意外事故性质，从而为参保学生提供准确、快捷的理赔服务；3，在保险有效期内，参保学生发生保险责任范围的意外伤害事故，申请人向保险公司申请理赔时，应根据不同的事故类型，提供相应的理赔申请材料；A、意外伤害身故保险金申请材料《团体人身保险理赔申请单》（附件一）；被保险人身份证明材料；指定医院的门诊病历、住院病历或出院小结（如有）；保险公司认可的部门出具的意外事故证明；被保险人死亡证明、尸体火化证明以及户籍注销证明；受益人身份证明材料以及与被保险人的关系证明。B、意外伤害伤残保险金申请材料《团体人身保险理赔