尿路感染最终版一、定义和发病率1.定义尿路感染（简称尿感）由各种微生物（细菌、真菌、衣原体、支原体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。kidney肾脏ureter输尿管bladder膀胱urethra尿道prostate前列腺vagina会阴ureter输尿管bladder膀胱prostate前列腺(1)上尿路感染肾盂肾炎输尿管炎(2)下尿路感染膀胱炎尿道炎(1)未婚少女2%(2)已婚女性5%(3)孕妇细菌尿7%(4)老年男、女性，多无症状10%二.病因及发病机制尿路感染的病原学最常见的致病菌:肠道G-杆菌1.大肠杆菌(Escherichiacoli):占70%以上大肠杆菌特点：2.其次是:变形杆菌克雷伯杆菌产气杆菌沙雷杆菌产碱杆菌粪链球菌铜绿假单胞菌葡萄球菌铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）：多见于性生活活跃期妇女发病机制(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居）(2)血行感染:感染灶细菌血流肾(少见)(3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌经淋巴管而致的感染(4)直接感染：外伤或肾内感染而致尿路上行感染(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用(2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量多、PH低，不利于细菌生长(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA及通过吞噬细胞的作用杀菌(4)男性前列腺液有杀菌作用3.易感因素双肾盂输尿管畸形细菌尿道尿感?细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的重要致病力，如O、K和H血清型菌株病理急性膀胱炎急性肾盂肾炎粘膜充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表面脓性分泌物粘膜下组织充血、水肿(单侧或双侧)细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶肾间质(－)白细胞浸润、小脓肿炎症剧烈—广泛性出血肾小球(－)无形态改变急性膀胱炎急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）三、临床表现(1)全身症状：无或不明显(2)泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适(3)尿异常：常有白细胞尿,30%有血尿偶可有肉眼血尿(4)致病菌:大肠杆菌>75%、凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%膀胱炎症状(1)全身症状:寒战(Chill)头痛(Headche)恶心(Nausea)呕吐(vomiting)WBC↑发热38℃血培养可能(+)(2)泌尿系统症状尿路刺激征(Urinaryirritationsymptoms):±腰痛(Lumbago)肋脊角压痛(costospinalangletenderness)(3)致病菌:大肠杆菌常见,其次为变形杆菌、克雷白杆菌.粪肠球菌等球菌占5%.(4)肾浓缩功能:可减低,治疗后恢复正常(1)尿细菌(＋),尿感症状(－)(2)发病率:随年龄增长而增加,>60岁妇女达10%(3)菌尿可来自膀胱或肾(4)致病菌：大肠杆菌多见(5)孕妇（5%），不治疗20%会发展为急性肾盂肾炎四、实验室及影像学检查.尿十项指标的英文缩写：GLU葡萄糖BIL胆红素KET酮体SG比重PH酸碱度PRO蛋白质UBG尿胆原NIT亚硝酸盐BLD(ERY)红细胞LEU白细胞Negative阴性Positive阳性Trace微量*超过正常Moderate中等量Large大量NIT(亚硝酸盐):【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物（盖氏试剂法）。【临床意义】正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。＞30万/h－阳性尿WBC计数20-30万/h－结合临床考虑＜20万/h－阴性＞10万/h－阳性尿RBC计数3-10万/h－结合临床考虑＜3万/h－阴性停抗生素5天或用药前收集标本尿存留膀胱6-8小时注意事项清晨第一次尿无菌取中段尿球菌103-104/ml:阳性计数标准①尿≥105/ml：阳性杆菌②104-105/ml:可疑，需复查③<104/ml：污染可能菌尿:细菌≥20个/HP阳性符合率>90%假阳性(Falsepositive)：a.中断尿收集不规范,标本被白带污染b.尿标本在室温放置>1小时c.接种和检验的技术错误影像检查1.超声2.IVP（静脉肾盂造影）3.CT、MRI静脉肾盂造影（右肾结石）A.再发感染B.