黄蔚四川大学华西(Huáxī)第二医院麻醉科分娩(fēnmiǎn)疼痛的程度对国人分娩(fēnmiǎn)痛调查世界(shìjiè)对疼痛的关注WHO的观点(guāndiǎn)（爱母行动计划）分娩(fēnmiǎn)镇痛的必要性产妇(chǎnfù)因疼痛过度换气其危险有疼痛缓解(huǎnjiě)措施分娩镇痛(zhèntònꞬ)的方式药物(yàowù)分娩镇痛发展史非药物(yàowù)分娩镇痛发展史分娩镇痛(zhèntònꞬ)现况不同(bùtónꞬ)国家分娩镇痛的方式选择产妇对分娩镇痛认识(rènshi)的调查药物性分娩(fēnmiǎn)镇痛吸入镇痛(zhèntònꞬ)使用(shǐyòng)笑气注意事项其它(qítā)麻醉气体吸入子宫(zǐgōng)的神经支配椎管内分娩镇痛(zhèntònꞬ)药物鞘内注射(zhùshè)药物及作用时间药物(yàowù)配方：输注速率(sùlǜ)吗啡联合鞘内应用:吗啡起效慢(30-60min),维持时间长(12-24h)≤0.25mg联用布比卡因和芬太尼达到起效快维持时间长适用于不适宜连续硬膜外注射和仅单次腰麻镇痛(zhèntònꞬ)的病人持续鞘内镇痛:22号腰麻穿刺针置入28-32号腰麻微导管适用于过度肥胖或硬膜外穿刺十分困难主要的合并症是穿破(chuānpò)后头疼初步方案:芬太尼5µg/ml,1ml/h椎管内阿片类药物(yàowù)对新生儿影响椎管内镇痛(zhèntònꞬ)争议硬膜外分娩镇痛并不增加剖宫产率，（优势比1.03，95%可信区间0.71-1.48），可能增加阴道助产率（优势比2.11，95%可信区间0.95-5.65），作者认为这与硬膜外镇痛后，患者对助产器械引起的不适感觉减少(jiǎnshǎo)，而出于教学，指导住院医师的角度出发而人为的增加了助产率。第二产程增长15.2min，但新生儿apgar评分两组间无显著性差异。硬膜外镇痛效果更好Ratesofcaesareansectionandinstrumentalvaginaldeliveryinnulliparouswomenafterlowconcentrationepiduralinfusionsoropioidanalgesia:systematicreview.BMJ2004椎管内分娩镇痛(zhèntònꞬ)时机硬膜外分娩(fēnmiǎn)镇痛对产程的影响镇痛后影响(yǐngxiǎng)产程的主要因素阿片类药物(yàowù)使用优点产妇发热硬膜外阻滞用于分娩镇痛虽然可引起产妇发热,但很少引起产妇高热。而且(érqiě)对胎儿并不产生不良影响发热的原因可能是硬膜外阻滞引起的寒颤﹑汗闭和过度通气有关。多数产妇也不因此承担风险。因此没有必要因为硬膜外阻滞可引起产妇发热而放弃这种方法AlexanderJM.Epiduralanalgesiaforlaborpainanditsrelationshiptofever.ClinPerinatol.2005Sep;32(3):777-87胎儿心动(xīndònɡ)过缓CSE偶尔可引起非线性胎儿心率及胎儿心动过缓，但存在争议。Collis等大样本的研究却发现CSE之前胎儿心率异常的产妇，应用CSE后几乎1/3得到改善，CSE后胎儿心动过缓原因不清，可能与镇痛引起母体儿茶酚胺水平急剧下降有关CollisRE,HardingSA,MorganBM.Effectofmateralambulationonlabourwithlow-dosecombinedspinal-epiduralanalgesia.Anaesthesia54:535-539,1999胎儿(tāiér)心动过缓一般是短暂的5分钟~8分钟内能缓解。处理包括改变母体体位、给氧及静脉输液。β受体兴奋剂治疗有效。硝酸甘油60µg~90µg静脉注射对子宫张力增加导致的胎心减慢也有效，必要时可重复给药总剂量180µg，注意轻度短暂的低血压静脉阿片类药物(yàowù)分娩镇痛静脉(jìngmài)阿片类药物副作用PCIA在分娩(fēnmiǎn)镇痛中的应用研究用报道的有：哌替啶、纳布啡（环丁甲羟氢吗啡）、芬太尼、瑞芬太尼瑞芬太尼的特点(tèdiǎn)血浆浓度:妊娠/非妊娠是1/2胎盘透过(tòuꞬuò)率:0.88(母体血浆浓度/脐静脉)脐A/脐V:0.29瑞芬太尼起效快、代谢快、无蓄积能被血浆非特异性酯酶水解（此酶在胎儿和新生儿体内存在）是其它阿片类药物所没有的，所以相对而言在产科使用(shǐyòng)较其它阿片类药物安全瑞芬太尼PCIA使用方法：Bolus：0.2µg/kg－0.93µg/kg锁定时间(shíjiān)：1min－5min输注速率：0.025