ICU机械通气患者镇静治疗的现状与分析发表时间：2016-03-24T13:16:24.380Z来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：马欣[导读]延边大学附属医院重症医学科随着重症医学的发展、人口老龄化趋势以及社会医疗保障系统的完善，进入ICU治疗的重症患者越来越多，大多数病人需要呼吸机辅助机械通风延边大学附属医院重症医学科吉林省延吉市133000随着重症医学的发展、人口老龄化趋势以及社会医疗保障系统的完善，进入ICU治疗的重症患者越来越多，大多数病人需要呼吸机辅助机械通风，但由于气管插管和各种留置导管可以使患者异常易怒、焦虑、不配合治疗和护理，并产生人机对抗或自行拔管，而且紧张、焦虑造成的应激反应使患者氧耗增加并影响器官生理功能，加重缺氧。大约50%的ICU的ICU患者有痛苦的记忆，和超过70%的ICU患者焦虑和不安。适度的镇静作用可以有效地降低病人的不适和焦虑，减少身体的应激反应，增加对气管插管病人的耐受性，气管内抽吸和其他操作。与此同时，它还可以减少病人的代谢率，降低耗氧，氧需求，减少ICU住院时间、机械通气时间，减少医疗费用。在我国，《中国重症加强治疗病房镇痛和镇静治疗指导意见2006》推荐[1]，镇痛和镇静治疗是ICU治疗的重要组成部分，应作为重症患者的一项常规治疗。因此，本文将对ICU机械通气患者镇静治疗及镇静的评估加以综述并提出相应的护理对策。国内外1.常用镇静剂的种类理想的镇静镇痛药物是在提供充分镇静镇痛的同时，要求其起效快、停药后恢复快，具有最小的体内蓄积和最小的不良反应，然而截止目前为止还没有一种镇静剂能完全符合上述标准[2]。Soliman等对欧洲16个国家的647名ICU医生进行问卷调查，结果显示：63.0%医师常或一直使用咪达唑仑镇静，35%的医师常或一直使用丙泊酚镇静。法国医师常使用用咪达唑仑复合芬太尼镇静，瑞典、英国、爱尔兰、瑞士医师常使用丙泊酚复合吗啡镇静。因此，使用咪达唑仑和丙泊酚的外国ICU病房的镇静是最常见的。在我国ICU病房，除了咪达唑仑和丙泊酚外，盐酸右美托咪定的使用在机械通气患者中逐渐增多。这些药物有不同的药理作用，但是，有一个缺乏共识，平静的效果。咪达唑仑是苯二氮卓类1.1镇静剂，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛、顺行性遗忘作用。但是咪达唑仑注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制、血压下降，对低血容量型患者尤其显著；咪达唑仑长时间用药后会有蓄积和镇静效应的延长，并延长机械通气时间，对肾衰患者尤为明显，部分患者还产生耐药现象。适用于治疗急性烦躁和短期镇静的病人。盐酸右美托咪定是美国食品1.2和药物管理局在1999年批准的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂类型批准，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，并有剂量依赖性遗忘。其镇静作用特点是患者表现为安静、易被唤醒，且血流动力学稳定，无呼吸抑制，其相互作用可降低血浆儿茶酚胺水平，降低血压、心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。但大剂量使用可直接收缩血管导致血压升高，并产生反射性心跳减慢。丙泊酚1.3作为传统的ICU镇静剂，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种快速、短效静脉麻醉药。它具有麻醉诱导起效快、苏醒迅速且功能恢复完善，镇静深度容易被控制等优点，还具有抗炎症、抗氧化和舒张支气管平滑肌等作用，但镇痛效果弱。镇静2.水平的监测与评估方法镇静深度往往是很难控制，针对不同患者不同深度的镇静，即使在相同的患者，在治疗的不同阶段通风也可以改变，不适当的镇静深度和镇静药物本身可以引起不良反应，如镇静不平静，患者出现焦虑、易怒，甚至自我拔管；镇静过深，容易出现不稳定，长期机械通气时间、ICU治疗时间。目前，临床使用镇静评估方法是拉姆齐镇静评分和脑电双频指数（BIS）监测。2.1Ramsay镇静分级评分：理想的镇静深度为3-4分，是一个比较经济的评分方法，不需要任何材料费，目前世界上在ICU镇静研究中60%采用此评分系统。2.2Ramsay评分和BIS监测均有缺点：如Ramsay评分判断时要呼唤患者，对气管插管不能耐受者是一个不良刺激，亦不适应于应用肌松剂的患者评估，而且具有主观性。BIS监测干扰因素多，主要有：肌肉收缩（如高热寒战）产生高频率的电信号干扰、ICU内电子设备引起的电信号干扰（如呼吸机、超声雾化器、心电监护仪、除颤仪、气压泵、胸壁震荡排痰仪等）使BIS值出现异常。主要护理对3.策作为ICU护理人员，明确Ramsay镇静分级评分和脑电双频指数（BIS）测种镇静监测方法所存在的优缺点以及不同镇静药物的特性，给予提供针对性的护理措施十分重要。镇静3.1监测：①Ramsay镇静评分：1级：患者焦虑、不安或烦躁；2级：患者合作、定向力良好