广东医学
2010年1月第31卷第2期
GuangdongMedicalJournal
Jan.2010,Vo.l31,No.2245-遗忘治疗在ICU机械通气中的应用张秋丽,张中军暨南大学第二临床医学院、广东省深圳市人民医院麻醉科(518020)
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重症监护室(intensivecareunit,ICU)的患者病情重,有期短,无蓄积作用;(6)价格低廉。目前,ICU所用镇静药的些需要气管插管或气管切开行呼吸机治疗。清醒患者往往种类繁多,其中以苯二氮卓艹类最为常用[6]。在苯二氮卓艹类伴有恐惧、紧张及气管插管不适等可引起强烈的应激反应,中,咪达唑仑因其半衰期短常被应用[7],它的pH依赖的溶进行呼吸机治疗时易发生人机对抗,造成患者血压增高、心解度有利于持续静脉用药,它通过激动GABA受体产生剂量率增快、代谢和消耗增加而导致或加重缺氧。因此,减轻患相关的抗焦虑、镇静、催眠和顺行性遗忘作用[8]。GHONEIM者的应激反应并减少其与呼吸机的对抗,维持患者舒适并确等[9]发现镇静剂量的咪达唑仑能消除外显性记忆和内隐性保其安全是ICU医师普遍追求的目标。镇静-遗忘治疗是记忆,而且此作用能被苯二氮卓艹类特异性的阻断剂氟马西尼消除各种不良记忆,抑制各种原因导致的应激反应,促进患所拮抗;咪达唑仑对中枢具有一定的抑制作用,能够有效地者早日康复的有效方法。咪达唑仑和丙泊酚已广泛应用于降低围手术期的应激反应[10];但当咪达唑仑重复应用或持机械通气中,但两者均没达到理想镇静药的要求,因此,有学续静脉泵入时,它的药代动力学特征发生改变,并且半衰期者提出了两药联合应用的构想。本文对镇静-遗忘治疗在延长,可引起停药后长时间的蓄积作用,延长机械通气的时ICU机械通气中的应用作一综述。间,在肾功能衰竭患者中尤为明显[11-12],部分患者还可以产1
机械通气患者镇静-遗忘治疗的必要性生耐受现象。另有研究[13]表明,镇静剂量的咪达唑仑可抑机械通气患者处于强烈的应激环境之中,经常受到各不制膈肌收缩而导致呼吸抑制。良刺激如对自身严重疾病的担忧、疼痛、各种有创操作、环境丙泊酚为烷基酚类的短效镇静催眠药,其药理特点是起嘈杂、束缚、睡眠剥夺等刺激常使患者焦虑及躁动不安。据效快、代谢快、作用时间短且毒性极低;用于镇静和催眠时起统计,有超过50%的ICU患者有过焦虑情绪,70%以上的患效快且具有抗焦虑及抗痉挛的作用;静脉给药后可产生短暂者有过一次躁动[1]。研究证实,躁动可以造成人机不同步、的顺行性遗忘(药物作用时间内,患者无法记忆当时的情氧耗增加、意外拔除设备和导管并增加导管相关性感染的发况);通过调节输注速度可维持体内血药浓度的稳定,无药物生率,从而对患者产生有害影响,甚至危及生命安全。各种蓄积作用,停药后苏醒迅速,这些都有利于停药后做神经系不良刺激不仅增加患者的痛苦,而且加重病情、影响患者的统检查[14]。但是,丙泊酚除静脉注射痛的缺点之外,重复或康复甚至增加ICU患者的病残率和病死率。良好的镇静可大剂量使用时又会出现低血压、心动过缓[15]及高脂血以消除患者的紧张及焦虑情绪,改善睡眠质量,减轻各种不症[16],而且还可以增加神经系统的兴奋性,从而可诱发易感良刺激导致的应激反应,维持内环境及血流动力学的稳定,患者的癫痫样发作[17];长期使用丙泊酚则会增加医疗费用。而且良好的镇静可以为颅脑损伤及癫痫持续状态等各种神近年来有学者认为,两药联合应用有利于药物之间有益经系统疾病患者提供适宜的神经保护作用[2],从而可缩短住的协同作用,减少药物用量,降低不良反应的发生率,使患者院时间、减少费用、降低病残率及病死率[3-4]。虽然阿片类更趋平稳。已有文献报道,咪达唑仑和丙泊酚在镇静催眠方药物也可以产生轻微的镇静作用,但它们无法产生对应激事面具有很强的协同作用。SEIFERT等[18]的研究证实咪达唑件的遗忘作用。若未行遗忘治疗,大多数患者回忆其ICU经仑和丙泊酚在镇静和催眠作用方面具有协同作用,这种协同历时均有不愉快或恐惧的记忆,这可造成创伤后应激障碍综作用是在GABA受体水平上的相互作用,而且有研究显示,合征(posttraumaticstressdisorder,PTSD),4%~15%的患者两药联合应用可以减少不良反应、降低医疗费用[19]。可能发生过PTSD,因而有必要对ICU患者进行镇静-遗忘3
ICU机械通气患者镇静-遗忘治疗的目的和要求治疗。镇静剂能够减轻应激反应,改善患者的依从性和耐受3.1
镇静-遗忘治疗的目的
镇静-遗忘治疗是采用药物性。对ICU机械通气的患者,其治疗护理都应经常使用镇静的方法使患者产生适度的顺行性遗忘并尽可能保留