合格境外机构投资者境内证券投资申请表APPLICATIONFORMFORQUALIFIEDFOREIGNINSTITUTIONALINVESTORS(QFIIs)致：To:申请人：Applicant：申请日期(Date)：__重要声明：本申请人董事会保证本申请所载材料不存在任何虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏，并对内容的真实性、准确性和完整性承担法律责任。Acknowledgement:Theapplicant’sBoardofDirectorsherebyrepresentsandwarrantsthatthisApplicationcontainsnofalserepresentations,misleadingstatementsormaterialomissions,andshallbeliableforitsauthenticity,accuracyandcompletenessofthecontents.机构名称(以申请人所在国或地区注册证书为准)NameoftheApplicant（IdenticaltoitsnameinBusinessLicenseatitshomejurisdiction）中文:English:托管人名称NameoftheCustodianBank中文:English:申请额度Investmentquotaapplied机构类别Institutioncategory基金管理机构Fundmanagementinstitution保险公司Insurancecompany证券公司Securitiescompany商业银行Commercialbank其他机构(请说明)Otherinstitution（pleasespecify）成立时间Timeofestablishment注册地址Domicileofincorporation中文：English:所在国家或地区注册证书号BusinessLicenseNo.athomejurisdiction所在国家或地区资产管理业务许可证号AssetManagementCertificateNo.athomejurisdiction所在国家或地区经核准的业务范围Approvedbusinessscopeathomejurisdiction开始经营金融业务的时间、地点和业务类型Commencingdate,locationandcategoryforfinancialbusiness上一会计年度实收资本Paid-incapitalinthelatestaccountingyear最近一个会计年度管理的证券资产规模Assetsundermanagementinthelatestaccountingyear同行业排名Rankintheindustry所在国或地区监管机构名称Nameofthehomeregulatoryauthority中文：English:近三年内是否受到所在国家或地区监管机构的处罚。如有，请说明Hastheapplicantbeenpenalizedbyitshomeregulatorinrecent3years?Ifyes,pleasespecify.从业人员符合所在国家或地区从业资格要求的情况ProfessionalqualificationsstatusoftheApplicant’semployees主要股东名称、注册地、股权比例（可用英文）Names,domicileandpercentageofholdingofmajorshareholders(inEnglishifnecessary)主要关联机构的名称、注册地(境内关联机构应详尽)Namesanddomicilesofmajoraffiliates（plsspecifyallofaffiliatesinChina）中文：English:申请人法定代表人或其授权代表姓名及其签名(可用英文)Nameandsignatureoflegalrepresentativeorhis/herauthorizedrepresentativeoftheApplicant(inEnglishifnecessary)合格投资者联系人（可用英文）：QFII’scontactperson(inEnglishifnecessary):电话：Tel:传真：Fax:电子邮件：E-mail:托管人联系人:Custodian’scontactperson电话（Tel）传真（Fax）电子邮件（E-mail）要求（Requirements）附件（Attatchments）齐备性C