介绍(jièshào)本节课的内容介绍(jièshào)本节课的内容为什么(shénme)问？问什么(shénme)？怎么问？一些疾病或疾病的早期，机体处于功能或病理生理变化的阶段，缺乏器质性或形态学方面的改变（体征），而患者常可感受到某些特殊的不适（症状）。此时体格检查、实验室检查，甚至特殊检查都可能(kěnéng)无阳性发现，问诊得到的资料，却能作为诊断的依据。英国学者汉普顿等的调查显示(xiǎnshì)：一般医院82.5%的病人仅凭采集病史就可以做出诊断，需要体格检查帮助诊断的只占8.75%，需要进一步实验室检查帮助诊断的也只占8.75%。问诊：是诊断的最初程序。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大影响。是临床诊疗(zhěnliáo)的基础之一。是每个临床医生必须掌握的基本功。弥补其他三诊的不足；利于全面、系统收集(shōují)病情资料；起到心理治疗的目的问诊是医患交流(jiāoliú)沟通之始！问诊（inquiry）：是医生通过对患者或相关人员的系统的询问疾病的发生、发展过程而获取的病史资料，经过综合分析而作出的临床判断的一种诊断方法。问诊是病史采集的主要手段，狭义的病史采集就是问诊。病史的采集配合(pèihé)系统的体格检查，即可提出初步诊断或印象。问诊的重要性：医生(yīshēng)必须首先让病人说出痛苦，才能对症下药。问诊是医生给病人第一印象的重要时刻，也是建立良好医患关系的开始。症状(zhèngzhuàng)典型、特异性强的疾病：上呼吸道感染典型的心绞痛十二指肠球部溃疡（二）提供重要(zhòngyào)的线索和依据（三）忽视问诊是造成误、漏诊(lòuzhěn)的重要原因问诊的重要性：问诊的方法(fāngfǎ)与技巧应直接询问病人，如病情不允许，也可询问知情人。医师必须亲自询问，外单位资料(zīliào)（病史介绍）仅供参考。对危重病人，要扼要询问病史（及重点体检），迅速(xùnsù)进行抢救。待病情稳定后，医生再作详细的补充问诊。（一）抓住重点(zhòngdiǎn)，条理分明询问要从一般情况问起，如“您感到哪里不舒服？”，“有多久了？”。然后详听叙述经过。如腹痛(fùtònɡ)：部位、时间、性质、放射、加重减轻因素、诊疗经过。举例如病人离题太远，医师要耐心地、灵活地引入正题，使所谈内容与疾病有关。如病人少言懒语，医师要耐心启发(qǐfā)，使其思考、回忆，从而得到满意回答。（二）强调完整性，防止(fángzhǐ)遗漏（三）语言(yǔyán)要通俗易懂（四）避免(bìmiǎn)暗示性问诊和逼问勿暗示或诱导病人，以防问诊内容(nèiróng)失真。（暗示性问诊）错误：你的上腹痛进食能减轻吗？正确：你的上腹痛在什么情况下能减轻？避免重复提问，提问时要注意目的性和必要性。（逼问）错误(cuòwù)：是这样吗？你再好好想一想。错误：疼痛真的没有减轻吗？（五）禁忌(jìnjì)审问式问诊抓住重点，条理分明强调完整性，防止遗漏(yílòu)语言要通俗易懂避免暗示性问诊和逼问禁忌审问式问诊一般情况：主诉：现病史：既往(jìwǎnꞬ)史：个人生活史：家族史：书写住院病历时病史部分所包含的全部内容。包括(bāokuò)九项：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史。一、一般项目（generaldata）姓名、性别、年龄、民族、籍贯(jíguàn)、婚姻、职业通讯地址、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠性。年龄：实足年龄；岁/天/月通讯地址：详填，随访（邮编、电话）病史陈述者：若不是本人，应注明与病人的关系二、主诉(zhǔsù)（chiefcomplaint)病人感觉最痛苦的症状或最明显的体征（1个或2～3个），及其发生的时间。症状：病人说出的不适体征：医生查体的发现主诉要简明扼要，用一两句话高度概括症状：“发热(fārè)、咳嗽伴胸痛2天”体征：“颈部包块1周”格式：症状（体征）＋时间尽量不要用诊断用语错误(cuòwù)：“发现高血压病2年”正确：“头晕、头痛2年”（有症状）“发现血压高2年”（无症状）练习(liànxí)写主诉例：8年来，无诱因反复发生眼前发黑、晕倒(yūndǎo)、心慌，持续几分钟自行好转，从未诊治，大约每年发作一次，近2月发作频繁，共5次。例：2年来反复上腹痛，每于饥饿时出现，进食可缓解，曾多次呕血，为咖啡样液体，当地诊断为“溃疡(kuìyáng)”，经抑酸治疗可好转，为明确诊治来我院。如先后出现几个症状，则需按顺序询问后分别(fēnbié)记录。时间记录前、后应统一。例：6年来反复上腹痛，每于饥饿时出现，进食可缓解，3年来间