《兽药经营许可证》申请表申请单位（盖章）：申请日期：年月日受理日期:年月日中华人民共和国农业部制填表说明1.本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。2.企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。3.经济性质：指国有、集体、私营、股份等。4.经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。5.本表所填写人员应为企业专职工作人员。6.根据需要，本表格填写项目可另附页。7.兽用生物制品经营许可证由省级兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上兽医行政管理部门审批。8.本表签章复印件无效。申请编号：1.企业名称2.注册地址邮编电话传真3.仓库地址及邮编负责人电话4.法定代表人学历/职称从事兽药经营时间5.法定代表人邮编住址电话6.企业类型7.经济性质8.固定资产9.流动资金（万元）（万元）10.专营或兼营11.批发或零售12.年营业额（万13.年利润额元）（万元）14.经营范围15.面积（m2）营业用房m2冷库m2仓储用房m2其它m216.总数姓名性别年龄职务职称学历职工情况17.县级以上或省级兽医行政管理部门审批意见盖章年月日18.许可证编号兽经营证字号19.有效期自年月日至年月日20.备注