血气分析幻灯血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。血气分析的目的是及时了解患者体内酸碱平衡状态、酸碱紊乱类型及肺内O2与CO2的气体交换及组织供氧情况，以给予最及时、最有效的治疗。1．PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg为吸氧条件下的Ⅱ型呼衰。2.若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，根据氧合指数判断：氧合指数＝＜300mmHg，提示呼吸衰竭。（二）判断酸碱平衡类型应用动脉血气分析可对酸碱失衡做出正确判断。有单纯性酸碱失衡四型（呼酸、呼碱、代酸、代碱），混合性酸碱失衡四型（呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸、呼碱并代碱）。还有新的混合性酸碱失衡（高AG代酸＋高CL性代酸、代碱并代酸、三重酸碱失衡）。血气分析的常用指标有关血氧的指标2.氧含量（CaO2）3.动脉血氧饱和度（SaO2）4.氧解离曲线（ODC）和P505.肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O2]或（A-aDO2）6.动脉氧分压与吸入氧浓度比值(氧合指数)酸碱平衡的常用指标2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）3.标准碳酸氢根（SB）AB是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的HCO3-的含量。正常SB=AB5.缓冲碱（BB）BB值反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力，受血红蛋白、血浆蛋白的影响，若在临床中测得BB值降低而HCO3-正常，说明其存在着HCO3-以外的碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补碱是不合适的。6.剩余碱（BE）7.CO2总量（TCO2）8.二氧化碳结合力（CO2CP）其他酸碱平衡相关指标2.阴离子间隙（aniongap，AG）AG增大＞16mmol/L见于未测阳离子减少或未测阴离子增加。前者主要是由K+、Ca++、Mg++含量下降引起；而后者以无机酸阴离子在体内贮积引起，且是AG值增高的主要原因。因此AG对判断代谢性酸中毒有重要意义，AG升高实际也是代谢性酸中毒的代名词。AG值临床意义类型原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限急性呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-＝△PaCO2×0.230mmol慢性呼酸PaCO2↑HCO3-↑△HCO3-＝0.35×△PaCO2±5.5845mmol急性呼硷PaCO2↓HCO3↓△HCO3-＝0.2×△PaCO2±2.518mmol慢性呼碱PaCO2↓HCO3-↓△HCO3-=0.5×△PaCO2±2.512mmol代酸HCO3-↓PaCO2↓PaCO2＝1.5×HCO3-＋8±210mmHg代碱HCO3-↑PaCO2↑△PaCO2＝0.9×△HCO3-±555mmHg一、呼吸性酸中毒举例：肺心病患者，PH7.36，PCO260mmHg，HCO3-32mmol结论：代偿性呼酸二.呼吸性碱中毒举例：支气管哮喘患者，PH7.47，PCO228mmHg，HCO3-18mmol结论：失代偿性呼碱三、代谢性酸中毒举例：糖尿病酮症患者，PH7.32，HCO3-15mmol/L，PCO230mmHg结论：失代偿性代酸高AG型代酸四、代谢性碱中毒2.举例：幽门梗阻，剧烈呕吐，PH7.45，HCO3-32mmol/LPCO250mmHg结论：代偿性代碱混合型酸碱紊乱二、呼酸合并代碱三、呼碱合并代碱四、呼碱合并代酸五、代酸合并代碱六、呼酸合并代酸代碱七、呼碱合并代酸代碱1.肺心病心力衰竭患者，尿量少，缺氧严重，曾大量用利尿剂测得PH7.28，PCO271.7mmHg，HCO3-32.8mmol/L,Na+135mmol/L，K+5mmol/LCL-78mmol/L。分析：首先PCO271.7mmHg，提示有呼吸性酸中毒；呼吸性酸中毒的HCO3-预计代偿公式为：预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+0.35*△PCO2±5.58=24+0.35*(71.7-40)±5.58=29.52～40.68，实测HCO3尚在预计范围，不提示代碱。AG值=Na-(HCO3-+CL-)=24.2＞16mmol/L,AG值增高提示有代酸；△HCO3=32.8-24=8.8,△AG=24.2-12=12.2,△AG＞△HCO3,提示有代酸合并代碱。2.慢性肾炎患者，入院后经利尿和静脉滴注碱性药物后，出现呼吸加深加快，测得PH7.56，HCO3-24.05mmol/LPCO227.6mmHgNa+140mmol/L，K+3.2mmol/LCL-90mmol/L。分析：首先PCO227.6mmHg，提示有呼吸性碱中毒；呼吸性碱中毒的HCO3-预计代偿公式为：预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+0.5×△PC