血气分析和酸碱平衡一、血气分析的指标二、酸碱平衡的概念三、酸碱失衡的判断血气分析的指标血气分析的作用动脉血氧分压（PaO2）定义：血浆中物理溶解的O2分子产生的张力参考值：80-100mmHg意义：1）判断肺组织呼吸功能PaO2<60mmHg轻度呼吸衰竭<50mmHg中度呼吸衰竭<40mmHg重度呼吸衰竭<20mmHg生命危险2）判断肺通气或换气功能障碍a）通气功能障碍：低PaO2并PaCO2增高b）换气功能障碍：如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等，仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高血氧饱和度（SaO2%）定义:血液氧合血红蛋白(HbO2)占全部血红蛋白(Hb)的百分率参考值：95~98%意义：机体缺氧和低氧血症的客观指标氧解离曲线的意义(1)当PaO2自100mmHg降至70mmHg，SaO2只降低5%，故再提高吸O2浓度的作用甚微(2)当PaO2在10-40mmHg时，曲线陡直，故有利于组织水平的O2摄取，对代谢活跃的组织有保护作用。(3)当PaO2自30mmHg上升至50mmHg，则SaO2增加26%，故在此水平PaO2时，低流量吸O2即可明显改善缺O2（COPD的氧疗依据）氧合指数(OI)定义：动脉氧分压与氧浓度比值，PaO2/FiO2（FiO2=0.21+0.04*氧流量）参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)其他条件符合下用于诊断：OI≤300mmHg为ALI，≤200mmHg为ARDS肺泡动脉氧分压差（P(A-a)DO2）定义：肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值参考值：吸入空气时（FiO2=21%)＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg意义:1）判断肺换气功能(静动脉分流、呼吸膜弥散障碍）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低，吸纯氧不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑肺通气不足导致d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退反映体液酸碱状态的指标PH＝log1/H+定义：体液中H+的负对数参考值：7.35-7.45，均值7.4意义：反映体内酸碱程度pH与[H+]关系：pH在7.1-7.5范围内，pH与[H+]近似直线关系，pH每增加0.01，[H+]即减少1nmol/L。动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg，均值40mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2）2）反映呼吸性酸碱失衡的指标升高，呼酸或代偿后代碱降低，呼碱或代偿后代酸标准碳酸氢盐（SB)定义：血液在37℃，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的标准条件下，测得的血浆HCO3-浓度参考值：22~27，平均24mmol/L意义：排除呼吸因素影响，判断酸碱失衡代谢性因素的指标升高：代碱或代偿后呼酸降低：代酸或代偿后呼碱实际碳酸氢盐（AB)定义：在实际PaCO2、体温及SaO2下血浆中HCO3-的浓度参考值：22-27mmol/L(平均24mmol/L)意义：判断酸碱平衡代谢性因素的指标，但受呼吸因素的影响，SB和AB的差，反映了酸碱失衡的性质和程度当AB＝SB＝24mmol/L正常AB＝SB<24mmol/L代酸AB＝SB>24mmol/L代碱AB＞SB呼酸AB＜SB呼碱剩余碱(BE)定义：在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量参考值：±3mmol/L，均值0意义：1）是反映酸碱失衡代谢性因素的指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：＞+3mmol/L，代碱（碱超）＜-3mmol/L，代酸（碱缺）3）指导临床补酸或补碱量缓冲碱（BB)定义：血液中有缓冲能力的负离子（如：HCO3-、Pr-、HPO4-）的总量参考值：45-55mmol/L，均值50mmol/L意义：BB能反映机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力；若在临床上出现BB↓而HCO3－正常，说明存在HCO3－以外的碱储备不足，此时补充HCO3－是不适宜的，应考虑有低蛋白血症、贫血等二氧化碳总量（TCO