常见心律失常医疗课件第一节概述窦房结:心脏传导系统神经支配心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类心律失常的分类心律失常发生的机制心律失常发生的机制心律失常的诊断第二节窦性心律失常窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞病态窦房结综合症（sicksinussyndrome,SSS)病态窦房结综合症（sicksinussyndrome,SSS)病态窦房结综合症（sicksinussyndrome,SSS)上图房性早搏下图室性早搏第三节房性心律失常房性心动过速2.治疗①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。二、折返性房性心动过速较为少见，治疗同阵发性室上速。三、紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动四、治疗1.复律：①患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间>1年、SSS无起搏器保护。②复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。③电复律：电转复推荐使用200J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。④药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。2.窦性心律的维持上述复律药物亦可用于窦性心律的维持。3.控制心室率①通常情况下，当静息时心室率在60-80bpm，中量运动时90-115bpm即被认为是心率已经得到控制；②常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮；③AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。4.预防血栓栓塞①除<60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；②华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0；③阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。第四节房室交界区性心律失常房室交界区逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速阵发性室上性心动过速四、发病机制存在房室结双径路：α、β，当房性期前收缩发生于适当时间，下传时受阻于快径，经慢径前传至心室，由于传导缓慢，原先处于不应期的快径恢复兴奋性，冲动经快径返回心房，反复折返，形成心动过速。五、治疗1.中止发作①迷走神经刺激法；②腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为维拉帕米，静推；③其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞剂等，不作为常规；④直流电复律：患者血流动力学不稳定时，首选。2.预防复发首选射频消融，可以根治。预激综合症三、心电图特点房室旁路典型表现为：1.窦性心搏的PR间期短于0.12s；2.某些导联QRS波群超过0.12s，起始部分粗钝；3.ST-T继发性改变。预激综合症发作房室折返性心动过速，最常见的类型是通过房室结前向传导，经旁路逆传，心电图QRS形态及时限正常；约5％的患者，折返旁路相反，心动过速时QRS宽大畸形，易与室速混淆。预激综合症发生房颤或房扑时，若冲动沿旁路下传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，可发生低血压、晕厥甚至猝死。四、治疗1.中止心动过速可参照房室结内折返性心动过速。洋地黄缩短旁路不应期，使心室率加快，故不可单独用于曾经发作过房颤或房扑的患者。预激合并房颤或房扑，有血流动力学改变，应立即电复律。2.射频消融上图房性早搏下图室性早搏室性早搏RonT现象第五节室性心律失常四、治疗1.无器质性心脏病无需治疗；2.急性心肌缺血仅在出现以下情况时应用抗心律失常药物：频发室早；多源性室早；RonT；成对或连续室早。首选药物为利多卡因，β受体阻滞剂可有效减少恶性心律失常发生率。3.慢性心脏病变避免使用I类抗心律失常药；β受体阻滞剂和胺碘酮可以有效减少猝死发生率。室性心动过速三、心电图特点1.3个或以上室早连续出现；2.QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反；3.心室率100～250bpm；4.房室分离，偶有心房夺获；5.突发突止；6.心室夺获和室性融合波。鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。四、治疗1.中止室速发作如无血流动力学异常，可静注利多卡因或胺碘酮；如血流动力学不稳定，则首选同步直流电复律。2.预防复发目前除β受体阻滞剂和胺碘酮外，尚无可明确降低心脏性猝死的抗心律失常药物。3.ICD(implantablecardioverterdefibrillator埋藏式心脏复律除颤器):治疗特殊类型的室性心动过速上图心室扑动下图室性心动过速致心室颤动心室扑动与心室颤动治疗第六节心脏传导阻滞三、心电图特点1.一度房室传导阻滞每个心房冲动都能传导到心室，但P-R间期超过0.20s。2.二