常见心律失常的心电图诊疗主要内容一、心电图学基础一、心电图学基础心电图临床意义一、心电图学基础一、心电图学基础二、心电图读片的要点二、心电图读片的要点二、心电图读片的要点二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常（1）窦性心律P波规律出现，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6P波直立，aVRP波倒置）；P-R间期在0.12-0.20s；正常窦性心律的频率一般为60-100次／min。1.窦性心律和窦性心律失常（2）窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次／min。窦性心动过速时，P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。1.窦性心律和窦性心律失常（3）窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次／min。约15％正常人静息心率可<60次／分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓。多见于窦房结功能障碍、颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。1.窦性心律和窦性心律失常（4）窦性心律不齐窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12s(3小格)。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。1.窦性心律和窦性心律失常（5）窦性停搏(长pp与正常pp不成倍数)在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍，在一段时间内窦房结停止发放冲动。在规则的P-P间隔中P波突然消失，形成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间隔不成倍数关系。1.窦性心律和窦性心律失常（6）病态窦房结综合征起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现，称为病态窦房结综合征。1.窦性心律和窦性心律失常（6）病态窦房结综合征（sss）显著而持久的窦性心动过缓（心率＜50次/min，且不易用阿托品等药物纠正）；多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。在显著窦性心动过缓的基础上，常出现室上性快速型心律失常，故亦称慢-快综合征。三、常见心律失常的心电图解析2.期前收缩（1）房性期前收缩期前出现的异位P'波?，其形态与窦性P波不同；P'R间期＞0.12s(3小格)；大多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。2.期前收缩（2）交界性期前收缩期前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；出现逆行P'波（P波在ⅡⅢaVF导联倒置，aVR导联直立），可发生于QRS波群之前（P'R间期<0.12s）或QRS波群之后（RP'间期<0.20s），或者与QRS波重叠；大多为完全性代偿间歇。(此图如何测量?)2.期前收缩（3）室性期前收缩期前出现的QRS波前无P波或无相关的P波；期前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍）。偶发单源性室性早搏三、常见心律失常的心电图解析3.逸搏与逸搏心律（1）房性逸搏心律频率多为50-60次/分，略低于窦房结。根据起搏点的不同，P波的形态有所不同。右房上部的逸搏心律，产生的P波与窦性的P波相似；右房后下部的逸搏心律，Ⅰ和aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置。?3.逸搏与逸搏心律（2）交界性逸搏心律最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室阻滞等，频率一般为40-60次/分。3.逸搏与逸搏心律（3）室性逸搏心律多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室阻滞。频率一般为20-40次/分。3.逸搏与逸搏心律其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似，差别在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。三、常见心律失常的心电图解析4.异位性心动过速（1）阵发性室上性心动过速临床上最常见的室上速类型为房室结双径路引发的房室结折返性心动过速以及预激旁路引发的房室折返性心动过速。心动过速通常可由一个房性期前收缩诱发。4.异位性心动过速（2）阵发性室性心动过速心电图特点：①QRS波群形态宽大畸形，时限>0.12S；②心室频率为140-200次／min，基本匀齐；③常有继发性ST-T波改变；④有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS