第30卷第4期辽宁中医杂志Vol.30No.42003年4月LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEApr.,2003·经验撷菁·朱良春用温阳护阴等法治疗出血急症经验选析———著名老中医学家朱良春教授临床经验(40)邱志济1,朱建平2,马璇卿3(11浙江瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安325200;21江苏南通市良春中医药临床研究所,江苏南通226001;31安徽省芜湖市中医学校,安徽芜湖241000)摘要:中医治疗出血急症,历来有其优势,其简便廉验之最,和旬日化费万元巨资的进口抗炎止血药相比,确属山外青山楼外楼。古往今来,每当举家上下眼望亲人气息奄奄,人命危浅,朝不虑夕而一筹莫展之际,转而使用中医简便廉验的温阳摄血等法治疗,即出现“柳暗花明又一村”的奇迹,这种起死回生之术,如不挖掘继承、发扬光大,正如邓铁涛老教授所说的“把中华文化的瑰宝从我们手上丢失”,乃愧对民族和祖宗。今选析朱良春教授用温阳护阴等法,治疗急危血证“支扩”咯血(,急性上消化道出血)的经验,以期引起“时医”不加辨证,见血投凉,甚至仿西医“抗炎止血”,滥用进口抗炎止血药,以至劳命伤财,妄伐生机,草菅人命的反思。关键词:危急血症;温阳护阴;吐血;便血;咯血;温阳化血散;朱良春中图分类号:R25517文献标识码:B文章编号:1000-1719(2003)04-0245-02近10年来,笔者临床中所见所闻出血急症的误治,相对土汤”方中妙用附子一味,温下以鼓中,暖水以摄火,合白术中医历来治疗出血急症之法,颇多感受。令人痛惜的是今有温阳健脾,合灶中黄土温阳摄血,合地黄阿胶护阴止血,甘草头戴中医之冠者,反“自我从属”西医,动即滥用昂贵的进口以调中,黄芩取坚阴,诸药共奏刚柔相济,温清并用。尤在泾抗炎止血西药,治疗各种出血急症,以至证情反复,或越治越称本方为“有制之师”。后世《千金方》去附子加干姜。丁甘重,待变症叠出之日,即束手无策,判为不治。殊不知中医治仁氏去附子加炮姜炭,用补肝养血敛肝之白芍易地黄,并加疗血证的优势,殊不知急重血症最忌见血投凉和抗炎止血,茯神、远志宁心安神,陈皮行气悦脾。陈修园用赤石脂代黄其走入西化误区的危害之深,可想而知矣。今选析朱良春老土,均可谓不失“黄土汤”之原意。观《金匮》“柏叶汤”用干姜师治疗上消化道重急血症和支扩咯血之经验以飨同道。入马通〈今代童便〉意在护阴,本方附子入胶地立意亦在护1温阳摄血治急症经方活用效显灵阴,此乃仲师温阳摄血之中权衡护阴之先导。丁甘仁氏指出医圣张仲景治疗急重血证,首开温阳摄血,权衡护阴之“近血病在腑,远血病在脏,脏者肝和脾也”。肝藏血,脾统先河,创“黄土汤”“柏叶汤”等方传世,清代名医张聿青创“侧血,二脏功能失调,血不归经,则下渗大肠而致便血,朱师治柏理中汤”治疗吐血证属木火刑金,脾虚统摄无权者,亦仿仲疗远血急症(上消化道出血重症)均遵丁氏之说,兼治肝脾,师温阳摄血,权衡护阴之法(药用:柏叶、熟地、生白术、炮姜常取“黄土汤”之意合“附子理中汤”加减化裁,尤治肝病血炭、艾叶、生炙甘草、童便)。近代名医张锡纯创“温降汤”治症,推崇缪仲淳“宜补肝不宜伐肝”之说。取清代名医刘鸿恩疗吐血,脉虚濡而迟,饮食停滞胃口,不能消化,胃气不降之用“独梅汤”治出血急症的经验。盖“黄土汤”中仅用附子、白症,药用:白术、半夏、干姜、山药、白芍、川朴、赭石。乃亦仿术温阳,而“理中丸(汤)”中乃有参、姜,故“附子理中汤”温振仲师温阳护阴法之变通。吾浙近代名医范文虎擅用“附子理脾肾之阳气,以复其帅血行血之功能较著。不止血而血自中汤”(附子、党参、白术、炙甘草、炮姜)加味(初用止血加童止,止血不留瘀,愈后少复发,且温阳摄血之中犹有救逆防便、茯苓,继而宁血和营加阿胶、三七,善后养血补血加当归)脱,补虚复元之功,更宜于血证之初、中、末随证活用,为“黄治吐血,咳血、便血诸证。被后世誉为经方“流派经验”。朱土汤”所不及。历年来笔者仿朱师之法,用“黄土汤”合“附子师融各家之长喜合用温清补涩多法于一炉,推崇仲景“黄土理中汤”加减化裁,不但治疗上消化道出血重症屡屡应手,且汤”合“附子理中丸(汤)”化裁治便血(上消化道出血急症),治疗支扩咯血、肺痨咯血等症每收著效。时医每畏姜、艾之推崇仲景“柏叶汤”合刘鸿恩“独梅汤”化裁治支扩咯血急症。温燥,见血投凉,殊不知温阳摄血必用姜炭,且姜炭已不燥其用药特点为“温不伤阴”。即温阳摄血为主,权衡护阴为热,善能止血,姜炒炭之后,固涩止血是炭药之共性,但所留辅。朱师认为“便血之治,寒者温之,热者清之,肝虚者柔润之固有特性即温阳醒脾摄血之性不可忽视。姜炭一体同俱之,脾虚者温运之,惟仲景“黄土汤”一方兼