先天性心脏病的治疗及新进展History我国心血管外科的发展史低温HypothermiaSafetyOperationTime(WithoutCPB)体外循环体外循环的准备和实施体外循环后的生理变化心肌保护心肌保护先天性心脏病动脉导管未闭病理生理临床表现辅助检查治疗治疗房间隔缺损病理生理临床表现辅助检查治疗室间隔缺损病理生理临床表现辅助检查治疗肺动脉口狭窄临床表现辅助检查治疗主动脉缩窄病理生理临床表现X线检查：小型缺损胸片可无明显改变，中度以上缺损心影扩大，示左室大或左右室合并扩大，肺动脉圆锥突出，肺野充血，主动脉结缩小。SurgeryonCPB心肺转流结束，鱼精蛋白中和。---------------------------------凡是杂音不典型，合并肺动脉高压，疑有合并畸形者应作心导管检查或逆行主动脉造影。---------------------------------1967(1978)HeartTransplantation心电图：P波高大、右心室肥大六、心血管造影：右室造影可见主动脉与左、右心室同时显影，主动脉增宽，对判断肺动脉口狭窄，程度和类型，肺动脉分支情况，室间隔缺损的部位及大小，和升主动脉骑跨程度有很大价值。导管前型出现下半身紫绀同种带瓣管道、单瓣片、牛颈静脉的应用手术适应症：①缺氧严重、反复发生肺炎、昏厥、心力衰竭或喂养困难者应及时手术②临床症状较轻者，可等至5岁施行根治术艾森曼格综合症是手术禁忌症按主动脉缩窄段与动脉韧带或动脉导管的解剖学关系，可分为导管前型、近导管型和导管后型。手术适应症：①无症状，有右心房扩大者应手术治疗，3—5岁②原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍、高能磷酸盐缺乏、心肌水肿和顺应性降低。结扎或钳闭术：后外侧切口或胸腔镜控制性降压导管型治疗缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍、高能磷酸盐缺乏、心肌水肿和顺应性降低。手术适应症：①无症状，有右心房扩大者应手术治疗，3—5岁②原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损合并肺动脉高压者应尽早手术5cm，左向右分流量小，引起的血液动力学改变不明显。手术适应症：①缺氧严重、反复发生肺炎、昏厥、心力衰竭或喂养困难者应及时手术②临床症状较轻者，可等至5岁施行根治术BodyOxygen当右心房压力超过主动脉左心房的压力时又可发生血液右向左的分流，临床上即出现紫绀，形成艾森曼格综合征缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现为氧利用障碍、高能磷酸盐缺乏、心肌水肿和顺应性降低。右心导管：右心室与肺动脉收缩期压力阶差超过1．3kPa即可确诊。人工心：转压式泵、离心泵1967(1978)HeartTransplantation③右心室血氧含量高于右心房，说明心室水平有左至右分流。心脏停搏液：①高钾：促使心脏停搏、减少能量需要和消耗20-40mmol/L②低温：0-4℃冷晶体液、心脏表面置冰屑（低温降低能量消耗），氧合温血停搏液（维持有氧代谢提供能量），全氟化合物③缓冲酸中毒、稳定细胞膜、减轻心肌水肿：pH>7.漏斗部肥厚肌肉切除术流出道扩大补片超声心动图检查：可探测到未闭合动脉导管的回声；肾、肺等器官的功能减退右心室、右心房压力增高。超声心动图：主动脉前壁与室间隔连续中断，室间隔位于主动脉前后壁间，主动脉增宽，右心室增大，右心室前壁增厚，流出道狭窄。1940—1953心外手术法洛氏四联症病理生理临床表现辅助检查辅助检查治疗进展背景进展的基础复杂CHD手术治疗进展感谢观看