先天性心脏病的微创治疗文档ppt非体外循环或心脏不停跳手术小切口心脏手术电视胸腔镜心脏外科手术全电视胸腔镜下心脏手术：导管介入手术一、正常或异常解剖结构的扩张技术房间隔造口术：（BAS）瓣膜成形术：（肺动脉瓣、主动脉瓣狭窄球囊扩张或瓣膜置换）血管成形术：（主动脉缩窄、周围血管狭窄、肺动脉分支狭窄、冠状成形术）电视胸腔镜心脏外科手术3）缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm；缺点：暴露困难，有时需要切除肋骨，或在上或下一位肋间再开切口，术后肺部并发症高，如血痰、肺不张等。心脏不停跳，认为心脏始终处于氧合血灌注，术后低心排发生率低。肺动脉瓣狭窄——PBPVMustand/Senning术后板障梗阻等等先天性心脏病复合畸形的介入治疗：如ASD合并VSD，VSD合并PDA等；4）伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病；状成形术）2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成；复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术3）封堵器移位或脱落；3）缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉及肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm；体外循环浅低温（32度）不停跳心内直视房/室间隔缺损修补术等等。窄、肺动脉分支狭窄、冠先天性肺动脉狭窄的介入治疗2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓；房间隔造口术先天性肺动脉狭窄的介入治疗适应症肺动脉瓣狭窄——PBPVTOF术后分支肺动脉狭窄，狭窄处植入支架并发症:适应症：并发症：主动脉缩窄的介入治疗并发症：主A缩窄球囊扩张术经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）小儿川畸病所致CA狭窄，PTCA或支架植入，可延迟冠状A搭桥术延缓进行。动脉导管未闭（PDA）封堵术房间隔缺损（ASD）封堵术室间隔缺损（VSD）封堵术冠状动脉瘘（CAF）堵闭术复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术动脉导管未闭（PDA）封堵术3）合并需要外科手术矫治的心内畸形；5%多发生在新生儿或危重小婴儿；2）严重肺动脉高压出现右向左分流，肺阻力＞14woods；心脏不停跳，认为心脏始终处于氧合血灌注，术后低心排发生率低。室间隔缺损（VSD）封堵术窄、肺动脉分支狭窄、冠2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓；面对选择，更应该关注手术的近远期预后，性价比和确实减少病人痛苦；3）封堵器移位或脱落；状成形术）缺点：暴露困难，有时需要切除肋骨，或在上或下一位肋间再开切口，术后肺部并发症高，如血痰、肺不张等。非生理界面所致的炎性反应使肺阻力明显增高，右心旁路手术受影响更大。达芬奇机器人，区别于传统的技术方法，技术难度高，手术时间长，费用昂贵优势：创伤小、无手术疤痕、并发症少，患儿痛苦少。6）左心房或左心耳内血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左房内隔膜，左心房或左心室发育不良。（主要发生于主动脉瓣发育不良者）2）严重肺动脉高压出现右向左分流，肺阻力＞14woods；窄、肺动脉分支狭窄、冠PDA封堵并发症：ASD封堵术：Amplatzer双盘伞堵闭装置ASD封堵：并发症：适应症：1）肌部VSD＞3mm，＜14mm；2）膜周部VSD，上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣反流；3）心肌梗死或外伤后VSD；4）先天心术后残余肌部VSD或小部分膜部VSD。禁忌症：1）感染性心内膜炎，心内右赘生物，或存在其它感染性疾病；2）封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓；3）巨大VSD、缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能。4）重度肺动脉高压伴双向分流。VSD堵闭过程：建立钢丝轨道VSD堵闭1）二、三尖瓣或主动脉瓣关闭不全；2）残余分流；3）封堵器移位或脱落；4）心律失常；5）急性心肌梗死；6）心脏及血管穿孔。冠状动脉瘘堵闭术：其他：讨论及展望：感谢观看