中国结算深圳分公司证券查询业务表单表一：证券查询申请表（适用于证券公司代理查询）证券公司名称：申请日期：年月日申请人填写证券账户号码有效身份证明文件号码账户持有人名称查询原因查询结果反馈形式□电子形式□邮寄证券持有证明收件地址、邮政编码及收件人的移动电话查询内容：□持有信息（持有日期：年月日）□变更信息：从年月日至年月日□托管信息□冻结信息经办人：签章：联系电话：证券公司审核栏审核材料：法人：□证券账户卡原件及复印件□法人有效身份证明文件及复印件□经办人有效身份证明文件及复印件□法定代表人证明书、法定代表人授权委托书（境内法人提供）□法定代表人有效身份证明复印件（境内法人提供）□境外法人董事会、董事或主要股东授权委托书，能够证明授权人有权授权的文件，以及授权人的有效身份证明文件复印件自然人：□证券账户卡原件及复印件（如有）□有效身份证明文件及复印件本公司已依照《中国结算深圳分公司证券查询业务指南》对申请人提供的上述材料进行审核，确定其材料齐备，符合贵公司业务办理要求，且所有复印件已核原件，与原件一致。经办人：证券公司盖章：负责人：联系电话：传真：日期：注：同个证券账户查询多个时点持有信息的，在“持有日期”列明查询时点，填写一份申请表即可。中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司监制表二：证券查询申请表申请日期：年月日申请人填写证券账户号码有效身份证明文件号码账户持有人姓名/全称查询原因查询内容：□持有信息（持有日期：年月日）□变更信息：从年月日至年月日□托管信息□冻结信息□质押标的物信息质权人名称：质押登记证明编号：经办人：签章：联系电话：审核材料栏审核材料：法人：□证券账户卡原件及复印件（如有）□法人有效身份证明文件及复印件（境内法人、不含合格境外机构的境外法人、合伙企业、非法人创业投资企业、证券公司定向资产管理、信托产品、保险机构查询保险产品、社保理事会查询全国社会保障基金提供）□托管人有效身份证明文件及复印件（合格境外机构投资者、人民币合格境外机构投资者、证券公司集合资产管理计划、证券投资基金、基金管理公司特定客户资产管理、企业年金、地方社会保障基金、托管人查询保险产品、托管人查询全国社会保障基金提供）□保险机构投资者委托托管人的授权委托书（托管人查询保险产品提供）□社保理事会对托管人的授权委托书（托管人查询全国社会保障基金提供）□《证券质押登记证明书》原件或复印件（质权人查询质押标的物提供）自然人：□证券账户卡原件及复印件（如有）□有效身份证明文件及复印件经办人：负责人：日期：注：1、对于同一法人名下多个证券账户且查询内容相同的，经办人附上加盖公章的证券账户清单，填写一份申请表即可。2、同个证券账户查询多个时点持有信息的，在“持有日期”列明查询时点，填写一份申请表即可。3、境内法人（金融机构除外）、不含合格境外机构的境外法人、合伙企业、非法人创业投资企业必须提供证券账户卡原件及复印件。中国证券登记结算有限责任公司深圳分公司监制—PAGE2——PAGE4—表三：承诺书中国证券登记结算有限责任公司：我公司有关证券账户（具体证券账户附后）已开通了登录你公司互联网网站（网址：www.chinaclear.cn）查询证券持有余额、历史变更记录等信息的权限，我公司已了解相关功能及操作方法。为确保网络查询的安全，我公司承诺妥善保管网络查询所需的网上用户名、密码等注明“保密”字样或因其本身性质需保密的资料，如因我公司原因出现证券账户信息泄露等泄密情况，相关责任由我公司承担，与你公司无涉。证券账户：联系人：固定电话：移动电话：传真：电子邮件：地址：邮编：公司（公章）年月日