住院患者病情评估表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）住院患者病情评估表一般情况姓名：性别：年龄：住院号：科别：入院诊断：入院时间：年月日疾病特点评估入院方式□自愿□非自愿与门诊评估是否一致□是□否1月内再入院□是□否年龄段□儿童□青少年□青年□中年□老年起病情况□急性起病□亚急性起病□慢性起病起病诱因□无诱因□社会心理因素后起病□躯体因素后起病病程特点□初次发病□持续性病程□发作性病程躯体疾病□无□有(）家族史□阴性□阳性过敏药物或食物□无□有()精神症状评估感知觉障碍□感觉障碍□错觉□幻觉□感知综合障碍思维障碍□思维形式障碍□思维逻辑障碍□妄想□超价观念□强迫观念注意障碍□无□有记忆障碍□无□遗忘□记忆错误智能障碍□无□智力低下□痴呆自知力□完整□不全□缺失情感障碍□无□病理性优势情感□情感协调性障碍□情感退化意志障碍□无□增强□减退□犹豫不决□其他动作行为障碍□无□精神运动性兴奋□精神运动性抑制□自伤自杀□破坏攻击□其他意识障碍□对周围环境的意识障碍□自我意识障碍社会功能障碍□严重□一般□轻度□无预后□好□一般□差风险评估自杀风险因素评估□高□中□低攻击风险因素评估□高□中□低物质滥用□无□有()心理创伤□无□有()外越□无□有()病情严重程度□严重□一般□轻度等级护理评估□精神科监护精神科护理(□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级)今日行精神疾病住院患者病情评估，并与患者家属或监护人就患者目前病情、精神现状、风险等情况进行了沟通。评估医师签名：患者家属或监护人签名：日期：年月日姓名：性别：年龄：民族：入院时间：住院号：第次住院过敏史：病情简介：初步诊断：危重风险评估：一、符合新生儿危重病例单项指标（6分）：1、需气管插管。2、严重心律失常。3、有DIC临床表现及化验指标者。4、急性贫血危象：Hb＜50g/L，或24小时内Hb下降一半者。5、电解质紊乱：低钠（＜110mmol/L），高钠（＞160mmol/L），低钾（＜2.5mmol/L），高钾（大于7.0mmol/L），酸中毒（pH＜7.20，—ABE＞12mmol/L）。6、血气有呼吸衰竭，PO2＜6.67kPa（吸氧时），PCO2＞8.0kPa。7、代谢紊乱：低血糖，低血钙，低血镁。8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L，足月儿＞307.8umol/L，或需换血者。9、新生儿硬肿症：体温＜30℃，硬肿面积60%以上。10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g，胎龄＜32周。二、各系统器官功能不全评估：1、呼吸功能不全评分标准：评分神志紫绀呼吸困难呼吸频率（次/分）节律及幅度0清无无正常，40正常1烦躁或嗜睡轻鼻扇或三凹征较快≥60暂停≥10秒2昏迷重点头或颌式呼吸甚快≥80或＜30暂停≥15秒注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在2、循环功能不全评分标准：评分四肢温度股动脉搏动血压（kPa）皮肤颜色皮肤循环0正常正常＞8.0正常正常1较凉弱苍白较慢2甚凉触不到＜6.1花纹甚慢注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4秒转红为较慢，＞4秒为甚慢3、急性脑水肿评分标准：评分神志颅内压肌张力增高瞳孔呼吸节律0清前囟平无正常正常1烦躁或嗜睡紧张，尖叫偶有忽大忽小，迟钝偶不规则2昏迷膨隆，突出频繁或惊厥不等大，光反应消失不规则4、急性肾功能不全评分标准：评分BUN（mmol/L）血钾（mmol/L）血压（kPa）尿量尿比重0＜7.14正常正常正常正常1＞12＜2ml/（kg.h）＜1.0182＞14.3＞7.0＞14.7＜1ml/（kg.h）固定，1.010左右其他：评估等级：危重、一般危重、非危重护理等级：重症监护、一般监护不良后果及大致预后：患儿家属注意事项：诊疗计划：收集资料时间：提供资料者：评估医师签名：上级医师签名：评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。出NICU的标准：循环系统：①心率稳定；②稳定的血液动力学评价。呼吸系统：①FiO2<0.5;②没有气管插管。神经系统：①正常的颅内压；②稳定的神经系统疾病。消化系统：①消化道大出血已控制；②液体丧失已补偿。其他：水电解质维持稳定。阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄民族职业初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车第次入院付费方式：□自费□医保□新农合□城镇居民□工伤□离休患者家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估主诉：体格检查：T