普通外科疾病护理常规十九.门静脉高压症患者护理常规【护理诊断/问题】恐惧有体液不足的危险体液过多：腹水潜在并发症：出血、肝性脑病、感染和静脉血栓形成【护理措施】术前护理执行普外科疾病术前护理常规。饮食优质蛋白、低脂、宜进食丰富维生素的少渣或无渣饮食，有肝性脑病先兆者，限制蛋白质摄入；腹水、水肿患者限制液体和钠盐摄入（每日摄入液体量约10ml,钠盐1.2—2g）。体位和活动卧床休息，下肢水肿者抬高患肢，严重腹水者予半坐卧位。病情观察评估患者有无肝功能失代偿体征，遵医嘱监测出入量、腹围、体重；观察有无肝性脑病，做好上消化道出血的急救准备。肠道准备术前生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。术后护理执行普外科疾病术后护理常规。体位和活动术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后行断流术者取半卧位，行分流术者术后48小时内取平卧位后低坡半卧位（＜15度,1周内不下床，1周后可逐步下床活动。饮食肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为半流质及软食。门腔分流术后患者应限制蛋白质摄取量。病情观察定时观察生命体征，有无伤，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医师，协助处理。若性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状时，及时通知医师，加强以下护理：避免上消化道出血、感染、便秘等；禁用肥皂水灌肠；服新霉素或卡那霉素；使用降血氨药物；限制蛋白的摄入。观察血小板的变化，观察有无血栓形成迹象，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗。健康教育及出院指导1）少量多餐，进食无渣软食，避免粗燥、干硬及刺激性食物。肝功能损害轻者，优质高蛋白饮食，严重受损及分流术后，限制蛋白质摄入，有腹水患者，限制水钠摄入。2）避免劳累和过度活动，保证充分休息。3）避免引起腹内压增高的因素：咳嗽、打喷嚏、用力排便、提举重物等，以免引起曲张静脉破裂出血。4）告知患者及家属引起肝性脑病的常见诱因，指导家属掌握出血的基本急救措施，定期门诊复诊。【参考文献】[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，26:278-288.[2李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012:479-487.[3霍孝蓉.护理常规[M].南京：东南大学出版社，2012:87.二十.脾切除患者护理常规【护理诊断/问题】恐惧有体液补足的危险潜在并发症：出血，感染，体温过高，静脉血栓形成【护理措施】术前护理执行普外科疾病术前护理常规。饮食高热能，适量蛋白，丰富维生素的少渣或无渣饮食。肠道准备使用生理盐水灌肠，禁用肥皂水灌肠。术前放置胃管要轻柔，选用细管，多涂润滑油，以免引起出血。术后护理执行普外科疾病术后护理常规。体位和活动术后行肢体被动和主动活动；血压平稳后取半卧位。饮食肠蠕动恢复后可进流质，以后逐渐改为半流质及软食。病情观察定时观察生命体征，有无创，引流管和消化道出血情况，有出血及时联系医生，协助处理。避免上消化道出血，感染，便秘等；禁用肥皂水灌肠；服新霉素或卡那霉素；观察血小板的变化，必要时，遵医嘱给予抗凝治疗；观察体温变化，高热患者采取降温措施并做好心理护理。健康教育及出院指导1）少量多餐，进食高热量，高维生素，高蛋白清淡易消化饮食，避免粗糙，干硬及刺激性食物。2）避免劳累和过度活动，保证充分休息。3）积极治疗原发病。【参考文献】【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，26:278-288二十一.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）内镜下括约肌切开术（EST）患者护理常规【护理措施】术前护理心理护理向患者做好宣教工作，消除顾虑，争取积极配合。饮食指导禁食6-8小时。患者准备穿病员服，去掉金属物品（如钥匙，首饰等）药物准备术前肌肉注射地西泮10mg，阿托品0,5mg杜冷丁1mg，但青光眼及前列腺肥大者禁用。术后护理禁食，淀粉酶正常且无反复后方可进食，由清流食（米汤，藕粉，果汁，菜汁）到低脂流食，半流，至正常饮食。EST术后若有鼻胆管引流者，准确标识管道，记录管道留置长度。妥善固定引流管，保持管道通常，观察并记录引流液的颜色，性质和量。病情观察观察生命体征；胰管显影者术后监测血淀粉酶；观察有无寒战高热，腹痛，休克，血压下降。若发现急性胰腺炎和胆管炎，通知医生，协助处理。【参考文献】【1】曹伟新，李乐之.外科护理【M】北京:人民卫生出版社，26:303-326【2】李乐之，路潜.外科护理学【M】北京:人民卫生出版社，2012：512.二十二.经皮肝穿刺胆管造影（PTC），经皮肝穿刺胆管造影置管引流（PTCD）护理常规【护理措施】术前护理向患者说明施行PTCD的必要性，以取得合作。检测凝血酶原