案例导入一、概念颅内压正常值颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。颅内容积的组成：二、颅内压增高的原因脑水肿机制颅内压增高的后果1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡2.脑疝和脑移位3.脑水肿细胞中毒性、血管源性和混合性脑水肿4.库欣反应(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒张压时，BP↑,P↓,T↑,R↓这种生命体征的改变多见于急性颅内压增高，称之为库欣反应。正常情况下：心率↑呼吸↑血压↑Cushing反应：心率↓呼吸↓血压↑5.胃肠功能紊乱及消化道出血ICP增高下丘脑植物神经中枢功能紊乱胃肠功能紊乱呕吐、胃肠出血、溃疡和穿孔等。头痛呕吐视乳头水肿上述三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”意识障碍及生命体征变化其他症状和体征临床表现四、诊断病例启迪五、处理原则（处理原发疾病，颅内压增高造成脑疝时，应紧急手术处理）3、抗感染伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。4、吸氧可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。5、冬眠低温治疗二、手术治疗如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等病例启迪护理措施表10-1格拉斯哥昏迷计分表练习一案例启迪护理措施1.脱水治疗的护理：按医嘱定时、反复使用，停药前逐渐减量或延长给药间隔使用20%甘露醇250ml，15～30min内快速输入使用呋塞米需注意有无血糖升高加强观察血压、脉搏、尿量变化，了解脱水效果及副作用2.激素治疗的护理：加强观察，有无消化道应激性溃疡和感染等副作用快速静脉输注20%甘露醇保持气道通畅、吸氧密切观察病人病情变化配合医生完成必要的诊断性检查做好紧急手术的准备冬眠低温疗法的护理案例导入第二节颅脑损伤病人的护理案例导入30一、颅脑损伤分类3233343536第二节、颅骨骨折分类表10-3三种颅底骨折的临床特征颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折4344护理措施病情观察——意识状态的分级病情观察——Glasgow昏迷评分法练习二病情观察——瞳孔护理措施体位：头高位保持外耳道、鼻腔、口腔清洁估计脑脊液外漏量严禁填塞、冲洗和滴液严禁经鼻腔置胃管、吸痰等，禁腰穿避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等观察有无颅内感染迹象按医嘱使用抗生素和TAT颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。由于脑脊液介于颅腔壁和脑组织之间，故脑脊液的静水压就代表颅内压。机制四、诊断3、抗感染伴有颅内感染者，使用抗生素控制感染。4、吸氧可增加血液中的氧分压、排出二氧化碳，使脑血管收缩，减少脑血流量，从而使颅内压相应降低。5、冬眠低温治疗二、手术治疗如去骨瓣减压及血肿清除术、慢性血肿钻孔引流术、肿瘤切除术、脑积水者行脑脊液分流术等案例导入60颅前窝骨折