证照合办申请书附表经营场所省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码自动售货设备设置点位置：仓库地址（如有）省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码主体业态□食品销售经营者□批发□零售□批发兼零售□餐饮服务经营者□外烩备注：是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。2.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。经营项目1.□预包装食品销售□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售2.□散装食品销售□散装食品销售（利用自动售货设备现制的）3.□特殊食品销售□保健食品销售（自动售货）4.□热食类食品制售承诺（声明）申请人向许可机关郑重声明：一、申请人就申请审批的食品经营许可事项，作出下列承诺：（一）已知晓行政审批机关告知（含填报说明及食品经营须知）的全部内容；（二）提交文件材料真实、准确、合法、有效，与实际情况一致；复印文本均与原件一致，并对真实性承担责任。（三）建立了保证食品安全的规章制度；（四）满足《食品经营许可管理办法》等法律法规规定的条件、标准和要求；（五）未达到法定条件前，不从事食品经营活动；（六）不存在《食品安全法》第一百三十五条第一款和第二款所规定的情形。二、申请批发或批发兼营的，自觉遵守《福建省食品安全信息追溯管理办法》规定，严格落实进货索证索票查验与保存责任，建立电子记录台账，按规定上传准确、规范、完整的电子化信息。三、违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应法律责任。四、自动售货机食品经营恪守以下承诺：（一）自动售货机产品合格，无毒，安全可靠，符合食品贮存和销售的相关要求。经营的食品必须符合食品安全标准，禁止经营国家明令禁止的食品。（二）自动售货机如贮存对温度、湿度等有特殊要求的食品，应当具备保温、冷藏或者冷冻等功能，并保持有效运行。（三）销售保健食品的，应当在自动售货设备内应设专柜（专区），并按要求设立提示牌。（四）自动售货机设置点保持环境整洁，未设在易受到污染区域，距离粪坑、污水池、暴露垃圾场（站）、旱厕等污染源25米以上。（五）自动售货机设置点地面做到硬化，平坦防滑易于清洁消毒，并有适当措施防止积水。（六）自动售货机放置于机关、学校、企业等单位内部管理范围和非商业经营公共场所的，已事先取得所属单位或主管单位的同意。（七）自动售货机设置点符合保障消费者人身安全要求，未妨碍交通、通讯、供水、供气、供电、市容卫生、消防、军事设施等。（八）遵守食品安全法律法规规定，按规定和要求进行信息公示和设置点报备，诚信经营，妥善处理消费者投诉事宜。五、经营外烩餐饮服务的应恪守以下承诺：（一）建立保障餐饮外烩经营活动食品安全的日常管理制度；（二）指定专人担任食品安全管理人员；（三）配备或租赁符合外烩经营活动需求的粗加工、烹饪、分餐、留样、废弃物处理等设施设备，防止待加工食品与直接入口食品、原料与成品交叉污染，避免食品接触有毒物、不洁物；（四）提供符合食品安全标准要求的餐饮具，或采购使用符合卫健部门卫生标准的集中消毒餐饮具；（五）直接接触食品的从业人员应取得有效的健康证明；(六)严格按照《餐饮服务食品安全操作规范》、《泉州市餐饮外烩食品安全监督管理指导意见》开展经营活动。六、违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应法律责任；七、上述陈述是申请人真实意思的表示。法定代表人（负责人）签字（盖章）：年月日食品经营从业人员情况登记表姓名性别民族户籍登记住址证件类型证件号职务联系电话是否是食品安全管理人员食品安全设施设备情况登记表序号设备名称数量位置备注备注：从事预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售的，食品安全设施设备应有冷藏冷冻设备；开展网络经营的，应具有可现场登陆申请人网站、网页或网店等功能的设施设备，如电脑。材料规范及填报说明一、“证照合办”提交材料规范1.符合条件的食品经营市场主体同步申请设立登记与《食品经营许可证》，或已取得营业执照的市场主体申请增加相应的食品经营范围并同步申请《食品经营许可证》，除按对应市场主体申请设立（变更）登记提交材料外，还应当提交以下材料：（1）证照合办申请书附表；（2）在经营场所外设置仓库（包括自有和租赁）的，应提交仓库具体地址、面积、方位图、配套设备设施的基本信息；（3）利用自动售货设备从事食品销售的，还应当提交自动售货机的产品合格证明复印件，并提供原件核对。2.市场主体同步申请《营业执照》与《食品经营许可证》的名称、法定代表人（负责人、经营者）、住所、经营场所变更及注册号调整为统一社会信用代码的，除按对应市场主体申请变更登记提交材料外，还应当提交以下材料：（1）《食品经