会计学解剖(jiěpōu)CBD：十二指肠(shíèrzhǐcháng)上段十二指肠(shíèrzhǐcháng)后段胰腺段十二指肠(shíèrzhǐcháng)壁内段胆道的血管、淋巴和神经：胆管：胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉互相(hùxiāng)吻合成网；胆囊、肝总管和胆总管上段：胆囊动脉胆总管下段：胰十二指肠动脉、十二纸肠动脉的后支淋巴(línbā)：胆囊淋巴(línbā)进入胆囊和肝淋巴(línbā)结、肝外胆管淋巴(línbā)进入肝总管和胆总管后方淋巴(línbā)结；神经：主要来自腹腔丛发出的迷走神经和交感神经，牵拉——胆心反射生理功能胆红素代谢(dàixiè)（二）胆囊(dǎnnáng)：0.98kPa(10mmHg)特殊检查1、超声检查(jiǎnchá)(三)诊断(zhěnduàn)其他胆道疾病如胆囊炎、肿瘤、胆道蛔虫、畸形等。2、放射学和磁共振检查(jiǎnchá)(四)经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）及置管引流术(PTCD)诊断：用于肝内胆管扩张(kuòzhāng)时，了解肝内外胆道情况。注意并发症：出血、胆漏。治疗：PTCD可解除胆道梗阻，可置入内支架，治疗胆管狭窄。(五)内窥镜逆行(nìxíng)胰胆管造影（ERCP）(六)术中、术后直接胆管造影术术中：经胆囊(dǎnnáng)管插管行胆总管造影经T管行胆道造影术后：经T管行胆道造影3、纤维(xiānwéi)胆道镜检查胆道先天性畸形胆道闭锁为新生儿持续性黄疸的最常见原因；肝外胆道闭锁最常见85%~90%。病因先天性发育畸形学说(xuéshuō)病毒感染学说(xuéshuō)病理淤胆肝肿大肝细胞损害三型：Ⅰ型完全性胆管闭锁Ⅱ型近端闭锁，远端通畅Ⅲ型近端通畅，远端闭锁临床表现1、黄疸：1~2周后逐渐加深，大便为陶土色，尿为浓茶色；2、营养及发育不良：3~4个月后出现，伴贫血(pínxuè)、发育迟缓、反映迟钝等；3、肝脾肿大：2~3个即可发生肝硬化、门脉高压等。诊断黄疸逐渐加深(jiāshēn)，大便为陶土色，伴肝脏肿大，而且——1、黄疸逐渐加深(jiāshēn)药物治疗无效；2、十二指肠引流液内无胆汁；3、B超阳性发现；4、核素扫描肠内无显示；5、WRCP、MRCP可显示闭锁长度。治疗手术是唯一方式，在2个月内进行。1、手术方式：Rous-en-Y、Kasai手术，或者行肝移植手术。2、为手术期处理：术前改善(gǎishàn)营养状况等；术后积极对症治疗。先天性胆管(dǎnguǎn)扩张症临床表现腹痛(fùtònɡ)、腹部包块和黄疸三联征。诊断病史、B超PTC、ERCP、MRCP等。治疗手术Roux-en-Y.肝移植。胆石病概述(ɡàishù)包括发生在胆囊和胆管里的结石，为常见病。占普外科住院病人的11.5%，男女比为1：2.57；我国胆囊结石的发生率呈上升趋势。结石(jiéshí)分为三类：胆固醇结石(jiéshí)胆固醇含量超过60~70%胆色素结石(jiéshí)以胆色素为主要成分混合性结石(jiéshí)由胆固醇胆色素钙盐等成分组成一、胆囊结石临床表现4、其他：进入(jìnrù)CBD形成继发性CBD结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌。5、Mirizzi综合征:结石嵌顿、压迫引起胆管狭窄或瘘，至炎症及阻塞性黄疸；诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)适应证；无手术禁忌证的所有胆囊良性疾病；禁忌证：1、疑有胆囊癌者；2、合并有胆道狭窄(xiázhǎi)者；3、肝硬化并门脉高压者；4、凝血机制障碍者；5、腹腔内严重感染者；6、妊娠期；7、Mirizzi综合征；8、合并胆肠瘘者；9、严重心肺功能障碍者；10、腹腔(fùqiāng)内广泛而严重粘连者；11、不能建立人工气腹者。下列情况需中转开腹手术-----1、难以控制的动脉出血；2、大量静脉出血、术野显示不清时、3、发现或疑有胆管损伤(sǔnshāng)；4、发现或疑有肠管损伤(sǔnshāng)；5、Calot三角难以分离者；6、解剖异常者。T管造影显示(xiǎnshì)胆总管结石病因(bìngyīn)病理(bìnglǐ)临床表现（二）体征：剑突下右上腹深压痛(yātòng)，可及肿大胆囊3．CT：治疗（1）术前准备(zhǔnbèi)：大剂量广谱抗菌素、激素、维生素（2）手术方法：简单有效，以切开减压、引流胆汁为目的。方法(fāngfǎ):胆总管切开取石、管引流术注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影(zàoyǐng)，或用胆道探查、手法检查等。病理改变(gǎibiàn)：