临床管道护理知识（全文）01、气管插管护理妥善固定导管及时清理腔内分泌物，清洁腔周围皮肤并保持干燥，防止固定胶布脱落。牙垫和气管导管固定牙垫和气管导管固定在一起，如果牙垫松动、移位，应及时取下胶布重新固定，防止牙垫移位或滑出，或造成牙齿直接咬压导管，阻碍通气。气管导管气囊充气量约3〜5ml，以气管导管外围不漏气为准，留置导管时间最长不能超过72h，留置期间每2〜4小时放气1次，每次约5〜10min，放气时用5号注射器抽出气囊内气体约3~5ml为宜，定时放气充气，避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死。置管期间保持腔清洁，每日腔护理2次，保持清洁湿润。定时进行气道湿化，防止气道分泌物结痂、干燥。02气管套管的护理观察切有无渗血气管切开后，密切观察切有无渗血。切少量出血，一般在手术24h后减少，切出血量大时应及时联系医生进行处理，切每日换药2次，动作轻柔，严格无菌操作，发现异常及时做细菌培养，固定带随脏随换。观察分泌物观察分泌物的颜色、量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，控制感染。观察异物堵塞现象观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。充分吸痰吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征，适时吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/min，1〜2min后调回原浓度。吸痰前检查负压吸引器是否完好，吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许，以检查吸痰管是否通畅，并有润滑作用，然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时，开放负压，边提边吸，边旋转边退管。吸痰管进入气道次数不宜超过3次，吸不净痰液也先退管，吸氧后再吸，以防造成低氧血症，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。严格遵从无菌操作避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，、气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后腔，雾化器专人专用，专桶消毒，连接管一人一条，护理盘24h更换一次，金属套管内套管每6小时拔出煮沸15min，冷却后放入。翻身扣背是气道护理中一项重要措施，应鼓励病人咳嗽，每2小时翻身叩背1次，拍背时手呈握杯状，由下向上，由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤，肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。气道湿化和温化常规进行气道湿化，每4小时雾化吸入，也可用湿化液进行气道内直接滴药，每1小时1次，在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。气道温化应达到32〜35C,应＜40°C.以免造成烫伤。03、人工气道的湿化病床及单位室内保持清洁、空气新鲜，室温在22C-24C左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。人工气道的湿化方法气道湿化的方法主要有两种，一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向气道内滴（注）入生理盐水的方法，此法只能起到气道湿化的作用，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此，机械通气时，液体入量必须保持25-30ml/d。呼吸机的加温湿化器现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时，湿化器的温度一般控制在32-35°C为宜。气管内直接滴注即直接向气管内滴（注）入0.45%的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入，一般每隔15-20min向气道内注入2-3ml。持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁，并连接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。另外，5%碳酸氢钠液气管内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。气道冲洗应用2%碳酸氢钠或0.45%生理盐水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予1%氧气2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者，可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。雾化吸入可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。经人工气道进行雾化吸入，在吸入过程中，可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻