住院时间超过30天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医院质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，特制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》。一、为监控我院是否存在过度诊疗，服务流程不合理现象，减轻群众就医的经济负担，特制度本制度。二、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。三、患者因某种原因需长时间（30天以上）住院，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的住院时间，超过30天患者的专项管理登记本，科室应对患者长时间住院的原因进行讨论和分析，由经治医生进行记录。四、住院时间超过30天患者专项管理登记本，记录的内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。五、及时做好患者及其家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。六、科室除对住院时间超过30天患者的分析检测记录应及时登记外，必须附送一份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的住院时间超过30天患者情况进行分析、汇总。水县人民医院住院时间超过30天患者管理与评价表患者姓名住院号科别入院时间入院诊断病情分析长时间住院原因分析过度诊疗现象存在不存在服务流程合理不合理上报时间：年月日追踪监管评价持续沟通是/否重点查房是/否出院45天内是/否监管评价60天内是/否监管评价60天以上出院时间监管评价医务科评价（注：科室对住院超30天患者管理整体情况评价）良好/一般/较差评价人：评价时间：年月日注：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科。邻水县人民医院住院时间超过30天患者登记表科室年度备注登记时间服务流程是否合理是否有过度医疗现象长时间住院原因简要分析入院诊断入院时间住院号患者姓名序号阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄民族职业初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车第次入院付费方式：□自费□医保□新农合□城镇居民□工伤□离休患者家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估主诉：体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其他：意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其他：个人特殊嗜好：□无□有：既往史：□高血压□冠心病□糖尿病□其他：家族遗传及传染病：□无□有：过敏药物或食物：□未发现□有：手术外伤史：□无□有：皮肤情况：□正常□异常：管道情况：□无□有：大小便情况：□正常□异常：认知：对自身疾病：□认识□了解□否认□知识缺乏情绪：□兴奋□易激动□悲哀□焦虑□孤独□恐惧安全评估压疮：□无Braden压疮危险因素评分总分：□有部位、面积及分期：跌倒/坠床危险因素评分总分：各类导管风险评估总分：疼痛：部位性质持续时间患者须知□病房环境□物品摆放□陪护椅使用□多功能床使用□呼叫器□开水间□卫生间□医护办公室□科主任□护士长□主治医师□责任护士□安全注意事项□饮食特殊要求□相关疾病介绍收集资料时间：提供资料者：评估护士签名：各类危险因素评估表Braden压疮危险因素评分（总分）感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦力/剪切力○1完全受限○2极度受限○3轻度受限○4没有改变○1一直潮湿○2潮湿○3偶尔潮湿○4很少潮湿○1卧床○2轮椅○3偶尔行走○4经常行走○1完全不能移动○2重度受限○3轻度受限○4没有改变○1非常差○2可能不足○3充足○4营养摄入极佳○1已存在问题○2潜在问题○3没有明显问题评分：评分：评分：评分：评分：评分：评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施跌倒/坠床评分（总分）分值内容分值内容分值内容2□意识模糊2□站立不稳2□近3个月内有3次或以上跌倒/坠床史2□镇静时间2□诊断为体位性低血压2□近期有意识丧失、癫痫史1□视物模糊1□体能虚弱1□年龄>70岁或年龄<9岁1□吸毒或酗酒1□使用抗高血压药物1□孕妇分值≥4分，提示患者有跌倒/坠床的危险，建议采取预防措施导管滑脱风险评估表（总分）导管类意识其他Ⅰ类导管3分□T管□气管插管□鼻插管□动静脉插管□脑室引流管Ⅱ类管2分□PICC□深静脉导管□三腔管□造瘘管□腹腔引流管（每根）Ⅲ类导管1分□导尿管□创腔引流管□胃管□氧气管□其他□烦躁4分□意识不清3分□幼儿2分□不配合2分评分<3分为低度危险，3-7分为中度危险，>7分为重度危险。根据评分采取有效的护理措施住院患者病情评估表一般情况姓名：性别：年龄：住院号：科别：入院诊断：入院时