会计学主讲(zhǔjiǎng)内容：概念(gàiniàn)及分类常见类型(lèixíng)：脑血栓形成腔隙性梗塞脑栓塞主要脑供血管(xuèguǎn)解剖主要脑供血管(xuèguǎn)解剖病因(bìngyīn)及高危因素一、病因(bìngyīn)病理(bìnglǐ)改变超早期(1~6h):部分血管内皮细胞\神经细胞\星形胶质细胞肿胀,线粒体肿胀空化急性期(6~24h):缺血脑组织苍白\轻度肿胀,神经细胞\胶质细胞\内皮细胞明显缺血改变坏死期(24~48h):大量神经细胞消失,胶质细胞坏变,中性粒细胞\淋巴\巨噬细胞浸润(jìnrùn),脑组织水肿软化期(3d~3w):病变区液化变软恢复期(3~4w后):坏死脑组织被格子细胞清除,脑组织萎缩,小病灶形成胶质瘢痕,大病灶→中风囊临床表现颈内Ａ系统(xìtǒng)椎－基底Ａ系统(xìtǒng)辅助(fǔzhù)检查血液化验及心电图有利于发现脑梗死的危险因素头颅CT脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变MRI脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号,T2高信号的病变区域血管造影作为无创性检查，起应用广泛，但低于小血管显影不清彩色多普勒超声检查（TCD）应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考价值SPECT和PET能在发病后数分钟显示脑梗死的部位(bùwèi)和局部脑血流的变化脑脊液（CSF）检查目前已不再广泛用于诊断一般的脑卒中诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)要点主要鉴别(jiànbié)诊断治疗原则(yuánzé)及措施四、脑梗塞—治疗(zhìliáo)理想Bp＜140/90mmHg早期Bp220/120~180/110mmHg观察早期Bp＞220/120mmHg缓慢(huǎnmàn)降压恢复期常规治疗定期检查，早期发现，及时治疗（可查心电图、心脏彩超）抗血小板聚集药物(yàowù)的使用减重减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入药物(yàowù)治疗：立普妥脑卒中急性期血糖增高(zēnggāo)可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高(zēnggāo)超过11.1mmol/l时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/l以下。低糖饮食、降糖药意义：目前医学界已认可的脑动脉闭塞(bìsè)6小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。常用药有：rt-PA、尿激酶、链激酶溶栓的适应症（1）CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，显示正常；（2）病人有明显的临床症状(偏瘫、失语、昏迷等)，排除短暂性脑缺血发作(其症状和体征绝大多数持续不足1小时)；（3）无出血性疾病。意义：阻止血栓的进展，防止脑卒中复发、血栓的延长，并预防脑梗塞患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。适用于进展型脑梗塞禁用于出血性梗死、高血压患者常用的药物：肝素、低分子(fēnzǐ)肝素、华法林、阿司匹林、氯吡格雷等。意义：发病早期给予血小板聚集药物阿司匹林，可降低卒中的复发率，改善患者(huànzhě)的预后。常用药：阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、波立维。（1）卧床休息；（2）避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等；（3）脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖(guǒtáng)等；(4)自由基清剂：依达拉奉（必存）等；（5）亚低温治疗。（1）脑蛋白水解物：施普善、小牛血去蛋白提取物等；（2）脑苷肌肽类：芙欣泰等；（3）维生素类：VitB1+VitB12等；（4）神经(shénjīng)增长因子：施捷因、捷疗素等；实战演习病例(bìnglì)2013-03-15头颅(tóulú)CT提示：1.右额颞叶脑梗塞2.双侧基底节腔隙性脑梗塞谢谢(xièxie)