第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT5页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT5页对加强农村公共卫生体系建设的思考一、建立完善的农村医疗保障体系的重大意义——有利于经济社会目标的顺利实现。我们现在已经进入全面建设小康社会的关键时期，加快推进建设社会主义新农村的重要阶段。农民的健康状况和生活水平是全面小康的重要标志之一，也是新农村建设的重要内容之一。因而，建立完善的医疗保障体系，改善农民的生活质量，提高农民的健康水平，对促进农村经济的发展和社会和谐，对顺利实现我国全面建设小康社会的目标和加快推进现代化进程具有积极的意义。——有利于提高群众的健康水平和国民整体素质。人口素质、反映一个国家的文明程度和发展程度。投资健康，就是促进生产力的发展。农村医疗卫生服务水平低，多数农民得不到良好的卫生服务和及时的医疗救助，无法享受充足的医疗保障。当前有许多农户有病了只能是“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”。“因病致贫”、“因病返贫”的现象还非常突出，人民的身体健康得不到保障，经济发展了，公民的健康水平却没有提高，人口整体素质也就难以提高。二、目前我国农村医疗保障状况分析——农村三级卫生服务体系不健全，卫生机构医疗基础设施差。农村三级卫生服务体系是县医院、乡（镇）卫生院和村卫生所。乡（镇）卫生院和村卫生所是为农民提供基本预防和医疗保障的，用基层的话说就是“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”。但做为“枢纽”的乡（镇）卫生院和村卫生所却是生存困难，导致了“枢纽不灵，网底不牢”的严重现象，整个农村卫生服务网络近乎瘫痪。由于重医轻防的现象突出，卫生院缺少运营需要的基本经费，为了生存只能走以药养医的路，而村卫生所的状况就更加糟糕，无基础医疗设施，要么承包给了个人，要么名存实亡。相当一部分村卫生所无房屋，靠听诊器、血压计和体温计这“老三样”来诊病，这对常见疾病、多发疾病的诊断都很困难，更何况要应付日常的预防保健工作和公共卫生突发事件。这些因素严重影响了农村卫生工作的顺利开展。——缺少专业卫生人才，医疗服务质量差。大多数乡镇卫生院里，中专毕业生占多数，无学历的卫生人员也不少，最大的问题是人才不愿意来。由于没有一个合理的人才机制，外面有学历、有技术的不愿来，内部技术成熟的又要走，现在不少乡镇卫生院，存在后继乏人的现象。农村的医疗服务质量很低，其主要原因就是缺乏专业的卫生人才。对于素质不高的农村卫生人员来说，诊断常见病、多发病都成问题，难以开展日常的预防保健工作，更何况要应付随时可能出现的公共卫生突发事件。——医疗费用的增长高于农民收入的增长，农民缺乏最基本的医疗保障。由于医疗行业的市场化和缺乏必要的监督管理，造成了我国医药市场一直处于混乱状态，表现为医疗费用增长过快、药品价格居高不下，有的医生为捞取回扣乱开处方，医疗用品质量令人担忧。而最严重的问题是医疗费用的大幅提高，这令多数农民望而却步，不少卫生院走的是以药养医的道路。以致于“因病致贫，因病返贫”的现象非常严重［4］。医疗费用的迅速攀升，超过了农民实际平均收入的增长幅度。医疗费用的大幅度上涨，给原本贫困的农民造成了更加沉重的经济负担。农民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他们迫切需要一个完善的医疗保障，以保证最基本的卫生健康。三、完善农村医疗保障体系的思考和建议——加强乡镇卫生院的建设，增强防病意识。2004年的政府报告中提出“力争用三年时间，基本建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制和医疗救助体系，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力”。农村卫生院和乡卫生所是“防病大堤”的“堤脚”，要加强农村基础卫生设施，提高农民预防保健意识，防止许多地区已被消灭或控制的传染病再度出现，甚至流行;否则，将严重影响到农村经济的发展。国家可以安排部分国债资金专项用于农村乡镇卫生院的基础设施建设，建立健全的农村卫生工作和农村卫生服务体系，为广大农村居民筑起健康保护的屏障，下决心使农村医疗摆脱举步维艰的恶性循环。——降低医疗费用，加强卫生扶贫工作。政府应加强对药品的进货和销售环节的管理，减少药品销售环节，畅通药品销售渠道，尽量避免药品过多的销售环节而导致药价过高的现象发生。对于医疗器械的购买也要加强监管，避免为捞取回扣而使其价格上涨。政府部门要确保农民用药安全和药品价格低廉，可以集中招标采购，统一向医疗机构配送，并免收代理费，逐步形成药品供销的一条龙，净化农村药品市场，使农民吃上放心药。把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，首先解决贫困地区的卫生设施建设与缺医少药的问题，并在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。——开展医疗知识网络服务，推行医疗卫生管理的网络化。要建立医疗知识网络服务系统，针对农民和农村的多发病以及重大传染病，提供相关的医疗卫生知