第PAGE\*Arabic\*MERGEFORMAT2页共NUMPAGES\*MERGEFORMAT2页上海市松江区卫生局松江卫生监督XX省XX县区卫生局建设项目预防性卫生审核申请登记表松卫建项登字第号建设单位地址邮编法定代表人职务联系人电话手机设计单位地址法定代表人联系人电话邮编项目名称建设性质：□新建□改建□扩建□其它建设地点XX县区镇（街道/区）路弄号建筑面积（m2）项目总投资（万元）主要用途申请阶段：□选址（项目建议书）□方案（可行性报告）□初步设计□施工设计建设项目内容：建设单位（章）设计单位（章）年月日年月日申报单位遵守事项：一、新建、改建、扩建建设项目及利用原有建筑进行技术改造、技术引进等项目，均须填写此表。二、随本申报表应附送下列文件、图纸：1、√规划、发改委等主管部门出具项目批准文件（复印件）；2、√地形图；3、√建筑总平面图；4、√建筑设计图（平面、立面、剖面）；5、日照分析图及报告；6、给排水设计图；7、通风设计图；8、工艺设计图及说明；9、设备布置图；10、工业建设项目另需填写《建设项目预防性卫生审核申请书》。产生职业病危害、放射性物质的建设项目，申请时应提交由依法取得资质认证的职业卫生技术服务机构出具的此项目的职业病危害（放射防护）预评价报告；11、建设项目如为3000m2以上的公共场所项目，申请时应提交由依法取得资质认证的卫生技术服务机构出具的此项目的卫生学预评价报告；12、卫生行政部门要求提供的其它资料。三、建设和设计单位应保证所申报的资料均真实，合法、正确。如有不实处，建设和设计单位须负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。