第五章循环系统X线检查：透视、X线摄影（平片）、心血管造影超声检查CTMRI第一节心脏与心包（一）X线检查大功率X机（GE-LCA-DSA）（二）超声检查（三）CT检查（四）MRI检查二、正常影像表现（一）X线检查1.正常心脏大血管投影2.心脏形态斜位心垂位心横位心心脏大血管的测量：1.心脏横径：T=T1+T22.心胸比率：T：Th≤0.53.右下肺A干测量：914mm普通X线检查用于循环系统疾病的诊断有一定限度!有些X线表现缺乏特征性，必需要紧密结合临床资料及其它影像学检查进一步确诊.(二）超声检查（三）CT检查CTAofcoronaryartery正常冠状动脉MSCT图像右冠状动脉左冠状动脉前降支左冠状动脉对角支左冠状动脉回旋支（四）MRI检查HeartofcrosssectionwithMR3-DcardiacandvascularimagingwithMRI3-Dimagingofheartandpulmonaryartery三、基本病变表现（一）心脏位置、形态和大小异常右旋心左旋心2.形态和大小异常：心脏形态异常心脏形态异常心普遍增大心脏外形改变---怪异心（二）心脏运动和血流异常（三）冠状动脉异常3.MSCT检查（四）心包病变3.心包钙化（五）肺门及肺血管异常1.肺充血：肺动脉血流量增多。1）肺血管纹理增粗、增多2）肺动脉段凸出，肺门血管扩张3）血管边缘清晰*透视下可见“肺门舞蹈”4）肺野透过度正常常见于：左向右分流先心病；心排血量增加的疾病2.肺动脉高压：1）肺动脉段及肺门动脉扩张*透视下可见“肺门舞蹈”2）肺动脉外围分支变细，“肺门截断”3）右心室增大常见于：肺动脉血流量增多；肺小动脉阻力增加；肺胸疾病；肺静脉高压的后果。3.肺少血：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏2）肺门动脉正常或缩小*透视下肺门搏动减弱3）肺野透过度增高4）外围血管紊乱，呈网状——侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。①肺淤血1）上肺静脉扩张，肺血重新分配2）肺血管纹理增多，边缘模糊3）肺门影增大，模糊4）肺野透过度降低②间质性肺水肿：在肺淤血基础上，出现各种间隔线。1）KerleyB线：长23cm、宽13mm水平线影。见于：MS、慢性左心衰竭。2）KerleyA线：长56cm、宽0.51mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。KerkeyA线KerkeyB线③肺泡性肺水肿：与间质性肺水肿并存。当肺静脉压2530mmHg，血浆外渗至肺泡。1）广泛分布斑片状边缘模糊阴影，密度较低。2）以肺门为中心的“蝶翼状”阴影。3）单侧分布的片状影。4）对症治疗，阴影变化迅速。见于：急性左心衰竭。肺静脉高压的后遗改变：含铁血黄素沉着，肺纤维化，肺动脉高压肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿治疗前治疗后原发性肺血多肺动脉高压肺动脉高压四、疾病诊断（一）冠状动脉粥样硬化（二）风湿性心脏病临床表现影像学表现-X线表现超声：观察瓣膜病变的首选检查方法影像学评价（四）先天性心脏病1、房间隔缺损AtrialSeptalDefect（ASD）血液动力学：1.由于两心房压差45mmHg,通过ASD的血液为左右分流，从而使右心系统的血容量增多，肺血增多,右心系统增大；2.当肺循环血量达到体循环的23倍以上时,肺动脉压开始增高,最终导致肺动脉高压。临床表现ASD合并肺动脉高压超声CTMRI2.法洛四联症TetralogyofFollot(TOForF4)血液动力学：临床：X线：1.心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55；2.右心室增大，心尖圆隆上翘；3.肺动脉段平直或凹陷，肺血少；4.主动脉结增宽，1/31/4合并右位主动脉弓。5.重症可见肺内粗乱、网状血管纹理，而无明确的肺门结构——体肺侧枝循环。典型F4超声、CT及MRI：可清楚显示VSD、主动脉骑跨、右室肥厚的改变，并可显示右室流出道狭窄。但对大动脉与心室的连接则有赖于综合判断。法乐氏四联症法四、体肺侧支循环fallot四联症第二节血管一、检查技术（三）CT检查（四）磁共振检查三、基本病变表现四、疾病诊断（一）肺动脉栓塞肺梗死肺栓塞(二）主动脉夹层Ⅰ型，夹层波及升主动脉、主动脉弓、玫主动脉并延至腹主动脉中远段，破口多拉于升主动脉；Ⅱ型，夹层局限于升主动脉、主动脉弓，破口多位于升主动脉；Ⅲ型，夹层位于主动脉弓和降主动脉，可向远侧扩展。Ⅲ型又分为两个亚型：Ⅲ甲型，夹层局限于胸段降主动脉；Ⅲ乙型，夹层延珐腹主动脉远端。Debakey夹层动脉瘤主动脉夹层夹层动脉瘤（三）下肢动脉粥样硬化（三）下肢动脉粥样硬化思考题thanks