肿瘤介入和综合治疗介入效果肝癌介入治疗现代抗肿瘤治疗理念现代抗肿瘤治疗理念是生命与生命质量并重，抗肿瘤技术的发展的特点是微创、高效、低毒，而介入治疗能适应并满足这一社会需求。已被公认，对不能手术切除的肝癌患者，肝动脉化疗栓塞术-TACE（TAE-栓塞、TAI-化疗）是最好的治疗方法，并且获得较快的推广应用，已成为肝癌治疗中不可少的一种手段原发性肝癌原发性肝癌的肝A造影表现CT复习1-6章内容适应证与禁忌证目前常用且较有效的三种方法肝动脉化疗栓塞术-TACE----具体操作。原发性肝癌,TACE过程方法二方法三总结作业一、肝动脉化疗栓塞术-TACE目前最常用原理：1.肝脏具有双重供血系统，而肝癌血管的95%-99%来自肝动脉，是解剖学基础。2.肝癌肿瘤血管的特点：常为丰富血供，具有虹吸作用；肿瘤血管缺乏平滑肌；肿瘤组织无库普弗细胞，缺乏吞噬能力，有利于碘化油集聚，是肿瘤生物学基础。3.阿霉素、丝裂霉素等化疗药物并非肝脏首过效应，具有时间依从性、浓度依从性特点，有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动力学基础。适应证与禁忌证适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术后复发者。禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功能障碍，4.大量腹水、恶病质。经皮肝A插管治疗╱栓塞：TAE(经导管血管栓塞术)或HAE╲化疗：TAI肝动脉内灌注化疗技术或HAITrans-catheterHepaticArterialEmbolization(Infusion)已被公认，对不能手术切除的肝癌患者，TAE和TAI是最好的治疗方法，并且获得较快的推广应用，已成为肝癌治疗中不可缺少的一种手段。(一)肝癌的介入治疗(一)肝癌的介入治疗⑤动脉内给药的优点：抗癌药杀伤肿瘤细胞的效果，取决于药物的有效浓度与活性持续时间的乘积，浓度比时间更重要动脉内给药肝内保持高浓度，较静脉给药高2-6倍动脉灌注可减少抗癌药与血浆蛋白的结合，提高疗效2-10倍动脉内给药可减轻全身毒副反应(肝脏灭活)小肝癌,TACE12⑺栓塞化疗的并发症与处理原则①胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、出血原因A.抗癌药的毒副作用B.部分栓塞剂进入胃十二指肠A②栓塞剂进入正常脏器造成缺血坏死：胆囊坏死③栓塞术后综合征：发烧、疼痛、厌食、恶心呕吐、腹泻、脱发④插管技术所致：内膜损伤、痉挛、闭塞、导管打结等⑤肝功损害和白细胞降低:保肝治疗,生白治疗⑥呃逆：中药/针灸治疗方法与种类①留置导管法：保留导管5日，每天滴注或经加压泵灌注抗癌药，因不便已很少使用②大剂量冲击疗法(one-shot):是目前广泛采用的方法，应尽量超选，尽量TAE与TAI联合使用③近端(中央性)栓塞、远端(周围性)栓塞及混合性栓塞④叶段性栓塞和灌注：累及两叶肝的肿瘤：对一叶肝栓塞，另一叶肝灌注，下次交替⑤球囊导管阻塞法：大大提高肿瘤区药物的浓度，且药物停留时间长⑥动-门脉联合疗法：目前多数学者已承认肝癌有双重血供。病理证实，90%左右的肝癌门V内有癌栓，肝内转移常发生在门V供血的肿瘤区，单纯肝A栓塞化疗常不能完全使肿瘤坏死(一)肝癌的介入治疗(一)肝癌的介入治疗(一)肝癌的介入治疗②碘化油在肝癌诊断和治疗中的作用机理：碘油选择性积聚肝癌组织内，且可存数月-数年，原因：A.肿瘤血供丰富造成的虹吸作用B.肿瘤血管缺乏平滑肌及迂曲不规则，所以不能冲刷掉粘附的碘油C.肿瘤无Kupffer细胞，所以不能廓清粘附的碘油影响肝癌介入治疗疗效的因素①肿瘤的大小—对病人生存率有较大影响1989年日本一组资料(69例)1年生存率2年生存率3年生存率Φ<2cm100%100%100%Φ2-5cm81%31%16%Φ>5cm35%9%0%②门脉情况—有门V瘤栓则预后不良一组85例资料：半年生存率1年生存率无门脉瘤栓84%61%有门脉瘤栓41%0%③治疗方法—对治疗效果有重要影响联合用药比单一用药好。适当间隔的重复治疗是提高病人生存率的重要因素之一。二、物理消融治疗目前，以射频热消融(RFA)治疗为主，包括射频、微波、高能聚焦超声、激光等；冷消融主要包括氩氦冷冻治疗。三、经皮穿刺药物注射治疗主要作为补充及辅助治疗方法注射无水酒精-。四、其他综合治疗1.分子靶向药物治疗。2.生物治疗。3.放射免疫治疗。4.抗病毒与护肝治疗。肝脏术后VR(第三节)肝血管瘤的介入治疗：二、经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗适应证与禁忌证适应证：1.大于5cm血管瘤，有明显压迫症状或疼痛者，2.肿瘤邻近肝包膜，有破