编号甘肃省建设工程竣工验收备案表甘肃省建设厅建设单位名称备案日期工程名称工程地点建设规模建筑面积结构类型工程造价工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证编号施工图审查批复编号勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称竣工验收意见勘察单位意见项目负责人：年月日（公章）法定代表人：年月日设计单位意见项目负责人：年月日（公章）法定代表人：年月日施工单位意见项目经理：年月日（公章）法定代表人：年月日监理单位意见总监理工程师：年月日（公章）法定代表人：年月日建设单位意见项目负责人：年月日（公章）法定代表人：年月日工程竣工验收文件目录立项批复；初步设计批复；工程竣工验收报告；工程施工许可证；施工图设计文件审查意见；工程质量综合验收文件（工程质量竣工报告、质量检查报告、质量评估报告）；试生产情况报告；建设工程质量检测报告和功能试验资料；竣工决算和审计意见；10、规划、公安消防、环保、职业安全卫生等部门出具的证明文件或者准许使用文件；11、施工单位签署的工程质量保修书；12、商品住宅的《住宅质量保修书》和《住宅使用说明书》；13、已移交工程档案的认可文件；14、法规、规章、规定必须提供的其他文件。备案意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。（公章）年月日备案机关负责人备案经手人备案机关处理意见：经办人：（公章）备案机关负责人：年月日注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；2、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处；3、本表一式三份，一份由备案管理部门存档，一份由该工程质量监督机构保存，一份由建设单位按规定年限保存；4、建设工程竣工验收通过，交付使用后，所发生的一切质量问题由建设单位全面负责处理，并按有关规定依法追究质量问题责任单位的责任和经济赔偿。说明1、此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。2、建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3、填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4、表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。5、申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；(2)消防产品质量合格证明文件；(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；(4)消防设施检测合格证明文件；(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；(7)法律、行政法规规定的其他材料。提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月日建设单位法定代表人/主要负责人联系人工程名称联系人联系工程地址竣工验收完成日期类别□新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）使用性质建设工程质量监督机构消防设计备案凭证文号单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度（m）占地面积（㎡）建筑面积（m3）地上地下地上地下储罐设置位置总容量（m3）设置型式浮顶罐（□外□内）□固定顶罐□卧式罐球形罐（□外□内）可燃气体储罐（□干式□湿式）□其他储存形式□地上□半地下□地下储存物质名称堆场储量储存物质名称□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温层数使用性质原有用途□装修工程装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（㎡）装修层数使用性质原有用途验收内容验收情况验收内容验收情况验收内容验收情