致命性心律失常讲义心脏冲动起源、频率、传导顺序以及传导速度可归为两大类冲动传导异常1窦房传导阻滞2房室传导阻滞3室内传导阻滞：右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、左束支分支阻滞4预激综合征致命性心律失常：是能引起循环功能衰竭，并危及生命的心律失常致命性或非致命性心律失常判定发生原因及机制心律失常发生的机制植物神经功能紊乱平时或暂时精神过度紧张，交感神经兴奋，可致窦性或异位心律失常。国外有人将交感神经喻为枪的板击，心脏为靶子，一触即发，一打即中。电解质紊乱长期进食不足可致缺钾、缺镁等，因而心肌细胞亦缺钾、缺镁，心电发生改变而致心律失常的发生。心脏结构异常如存在房室结双径路、房室旁道可发生相应的心动过速。药物效应如强心药、利尿剂、抗心律失常药、抗精神病药等的不正确应用。抗心律失常药分类IC类明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间，如心律平，氟卡尼、恩卡尼II类β受体阻滞剂，减慢动作电位速率，抑制4相．如心得安，美托洛尔、比索洛尔III类延长动作电位时间，如胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔IV类阻断钙通道，如维拉帕米、地尔硫卓窦性停博原因临床表现心电图特征永久性窦性停掸心电图上窦性P波永久性消失，心脏节律可为房性、交界性或室性逸搏心律治疗心室颤动原因临床表现心电图特征根据室颤波的粗细室颤可分为粗波型室颤心室波幅≥0.5mV,见于心肌功能较好者，若开胸可见心肌张力较好，肌色鲜，蠕动波粗大有力，电除颤率高细波型室颤心室波幅<0.5mV，见于心肌功能差者，肌张力差，肌色暗紫，蠕动纤细无力，除颤成功率低心电图特征完全性房室传导阻滞原因后天性III°AVB急性III°AVB最常见的病因为急性心肌梗塞、急性心肌炎、心肌病、洋地黄中毒、心肌挫伤(手术、战创伤等)及电学损伤(射频消蚀手术)慢性III°AVB可见于多种心脏疾患，常见者有冠心病、心肌病、高血压及传导系统退行性变等，主要是双束支或希氏束远端的阻滞引起临床表现心电图特征心电图特征III°AVB时房律及室律通常规则但亦有不规则者：治疗阿托品仅适用于房室结阻滞尤其是迷走神经张力增高所致者。用阿托品后逸博心律增加显著者(≥72次/分)，提示阻滞在房室结，而希-浦系的逸博心律仅有轻度增加，且可出现QRS波群增宽碱性药物如碳酸氢钠，有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感药物反应的作用室性心动过速原因临床表现心电图特征心室夺获VT发作时少数室上性冲动可以下传心室，称心室夺获，表现为P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波在室上性冲动到达心室的同时，心室已被异位冲动所激动，因而心室部分被室上性冲动激动，部分被室性异位冲动激动，QRS波形介于室性与室上性冲动之间，称为室性融合突然发生或终止心电图特征治疗直流电同步电复律射频消蚀术特发性室速疗效好埋藏式自动除颤器预防复发首先是病因的祛除，如解除心肌缺血，纠治电解质紊乱等，并可用奎尼丁、普鲁卡因酰胺、慢心律、苯妥英钠、心律平等预防发作尖端扭转型室速病因临床表现及心电图特点部分患者可表现肾上腺素依赖型或间歇依赖型临床表现及心电图特点鉴别诊断治疗缓慢的室性逸搏心律病人评价如何诊断缓慢性心律失常？病态窦房结综合征（窦房结功能不全）窦房结功能不全–窦性心动过缓窦房结功能不全–窦性静止2.1秒间歇窦房结功能不全–心动过缓-心动过速（慢-快）综合征心脏变时性功能不全房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞–莫氏I型（Wenckebach）二度房室传导阻滞–莫氏II型三度房室传导阻滞双束支传导阻滞双束支阻滞双束支阻滞三束分支阻滞心动过缓治疗的选择起搏治疗指征心脏传导阻滞伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻滞：因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓心脏停搏时间大于或等于3秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于40次/分，无症状的患者房室结导管消融术后患者术后房室传导阻滞不能自行恢复伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病如强直性肌营养不良，Kearns-Sayre综合征，Erb’s肌营养不良（肢－带肌）和外周肌肉萎缩心脏传导阻滞慢性双束支和三束支传导阻滞间歇性三度房室传导阻滞二度II型房室传导阻滞病例分析：窦性静止病例分析：心脏传导阻滞病例分析：窦性静止病例分析：心脏停搏快速性心律失常房扑快速、规则、250-400次/分、伴有规则心室应答房颤（AF）快速、不规则、不协调的收缩，>300次/分伴有不规则心室应答，房性快速心律失常房性快速心律失常房性快速心律失常房性快速心律失常的症状房性快速心律失常有哪些影响？如何治疗房性快速心律失常？如何治疗房性快速心律失常？如何治疗房性快速心律失常？心内心房除颤导管