当代医学发展的特点、趋势与挑战第一节一、医学的学科分化、交叉与综合（一）医学研究的深入与分化（二）学科间的交叉与综合（三）医学的整体性综合研究（一）医学观念的更新健康四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）（一）医学观念的更新（一）医学观念的更新——神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical原指咒术和魔术——古老而落后，但仍然影响着现代社会。——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式——朴素、辨证、整体的医学观念。——15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础。1882年发现了结核杆菌进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。生物医学模式的贡献和缺陷每十万人调查死亡率——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。——现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式。（三）医学模式转变的重大意义三、当代医学的发展趋势第二节疾病谱：疾病按照其发病率的高低而排列的顺序。死亡谱：死亡原因占总死亡原因的百分比的排列。人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变（见图）对付疾病的三大法宝预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药物环境医学从20世纪中叶起，在发达国家疾病和由疾病引起的死亡构成已经发生了明显的改变，心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外死亡成为现代社会前三位的死亡原因。在我国，流行病学调查资料也显示出相似的结论。美国死亡原因：社会和生活方式51%，生物因素21%，环境因素18%，保健服务10%。慢性非传染性疾病重要公共问题高血压、心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等我国：呼吸系统疾病、心脏病、脑血管病、恶性肿瘤表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势图1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化二、传染性疾病表现的新问题二、传染性疾病表现的新问题三、医学发展带来的社会法律与伦理问题四、医疗卫生服务的公正与医疗保障体系未来医学五大发展趋势