核医疗心肌显像心血管系统疾病的常规检查方法有….A.冠脉造影为“金标准”，但为创伤性，狭窄50％以上为阳性，费用较昂贵。B.心电图：对冠心病诊断的敏感性和特异性在50～70％；定位诊断难以精确C.超声心动图：观察心脏大小、室壁运动以及心功能，对瓣膜病变、心肌病变诊断价值较大，对冠心病诊断特异性较差。讲课内容第一节心肌灌注显像第二节核素显像对心肌活力的估价第一节心肌灌注显像一.原理负荷试验的原理（生理基础）：1、心脏代偿功能强，并可形成侧支循环；通常正常冠脉血流量储备为静息时的4－6倍。2、意义：可提高阳性检出率，有利与早期诊断冠心病和评价心功能。4、负荷心肌显像二、方法2、99mTc标记化合物（1）99mTc-MIBI：20-25mCi,脂溶性，线粒体摄取，两次注射显像剂（负荷/静息显像），注射后30min脂餐试验，1h后显像。（2）99Tcm-tetrofosmin(p53)（3）99Tcm－teboroxime3、正电子发射显像药物（二）显像方法3.门控心肌显像左前降支(LAD)：左室前壁、室间左冠状动脉隔前2/3、心尖回旋支(LCX)：左室侧壁右冠状动脉(RCA)：右室、心房、左室下壁、室间隔后1/3(二)平面显像（三）断层显像短轴：是垂直于心脏长轴从心尖向心底的依次断层影像，第一帧图像为心尖，最后一帧为心底部，影像呈环状；水平长轴：是平行于心脏长轴由膈面向上的断层影像，能较好的显示间壁、侧壁和心尖；垂直长轴：由室间隔向左侧壁的依次断层影像，可显示前壁、下壁、后壁和心尖。*左心室心肌的各断面影像，除心尖区和左心室基底部显像剂分布稍稀疏外，其余各壁分布均匀，边缘整齐。心肌断层方向及图像示意图四、异常影像的分析判断1、可逆性缺损：心肌缺血2、部分可逆性缺损（混合型）：心肌缺血伴有心肌梗死3、不可逆性缺损：心肌梗死4、反向再分布5、花斑型：病毒性心肌炎患者正常健康体检，ECG发现V1-3、Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，而无临床症状，怀疑冠心病。ECT两日心肌显像，负荷（S）下见下侧壁明显放射性稀疏，静息（R）时该处可见填充，支持冠心的诊断。五、心肌灌注影像的定量分析正常心肌断层影像与靶心图七、适应症八、临床应用1、急性心肌梗死的诊断2、急性胸痛的评估3、指导溶栓治疗4、急性心肌梗死预后的早期估计（三）缺血性心脏疾病治疗后的疗效评估（四）微血管性心绞痛（五）心肌病的鉴别诊断：室壁的厚度及心室腔的大小（六）心肌炎的辅助诊断：花斑型缺损第二节核素显像对心肌活力的估价二、PET心肌代谢显像估价心肌活力2.心肌代谢显像的意义：评价心肌存活心肌灌注显像评价心肌活力的局限性：梗死部位的心肌是否为存活心肌心肌冬眠：缺血导致功能降低，恢复血供后，心功能立即恢复正常。顿抑心肌：血流恢复一段时间后，心功能才恢复正常心肌代谢的特点显像方法葡萄糖负荷法：口服葡萄糖50g图像分析正常时，心肌18F－FDG显像与心肌灌注显像放射性分布都均匀。1.灌注-代谢不匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段正常或相对增加,提示心肌成活2.灌注-代谢匹配心肌灌注显像呈稀疏/缺损，代谢显像相应节段摄取减低,提示心肌不存活四、核素显像对心肌活力估价的临床价值患者男性，78岁，广泛前壁心梗后，冠脉造影示LAD开口处99%狭窄，PET显像见前壁及心尖部有FDG减低，但仍有放射性存在，提示心肌活力仍存在。患者男性，36岁，广泛前壁心梗后，PET显像见前壁和心尖FDG代谢缺损，提示该处心肌活力缺乏。