实践技能第一站：临床根本操作技能〔3项〕【体格检查，急救技术；20min,25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。使用前校对"0点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点〔脚跟、骶骨部、双肩胛〕靠立柱、两点〔耳屏上缘与眼眶下缘最低点〕呈水平;水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致一样。二、体重：人体各局部的总重量。使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意"0点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，准确到小数点后一位。测试人员每次读数前应校对砝码重量。三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉别离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。部位：水平位骼前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤;平稳呼吸；测量值准确到1mm。五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察指标：频率、节律、强弱、紧度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。六、血压计量检定合格，袖带大小适宜。测前患者安静休息至少5分钟。通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之〔体件不应塞于袖带与上臂之间〕，充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。边放气边听柯氏音，第一声响汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒压。测量完毕，气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中〔倾斜45度〕，关闭血压计。间隔1-2分钟，用同样方法测血压2次，取平均值，差值不大于5mmHg。七、甲状腺峡部：位于环状软骨的下方第2至第4气管环前面。检查者站于患者前面用拇指从胸骨上切迹触摸，或站与患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚；嘱病人做吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，判断有无长大，肿块侧叶：〔前〕一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手示指、中指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。〔后〕一手示指、中指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手拇指压对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。八、淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上腋窝：右手触诊患者左侧腋窝，左手触诊患者右侧腋窝。滑车：检查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁两横指，在肱二头肌侧滑动触诊。锁骨上：患者坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。腹股沟：患者平卧，检查者站在右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，在触及腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟比照检查。容：部位、大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等九、胸部（肺脏）-视诊：自然凹陷:腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝骨骼标志：〔前〕胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨及肋间隙、剑突、腹上角〔胸骨下角〕〔后〕肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突垂直线标志前正中线：沿身体前正中所作的垂直线。胸骨线：沿胸骨外侧缘所作的垂直线。锁骨中线：通过锁骨中点的垂直线。胸骨旁线：胸骨线和锁骨中线连线中点的垂线垂直线。腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线触诊：胸廓扩度：检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩时，两手即随胸廓扩而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。语音震颤：两手掌面或尺侧缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，但不可用力压在胸壁上，以免减弱手掌的敏感性。让病人拉长声说"yi，自上而下，由到外，两手交替比照检查两侧是否一样。胸膜磨擦感：双手掌轻贴于胸壁两侧，嘱被检查者做深呼吸，假设触到吸气双相粗糙磨擦感，一种颤抖感觉，即为阳性。腋中线5-7肋最易感到。叩诊：前胸部：由锁骨上窝开