四川高扬律师事务所法律援助申请审批表编号：川高援申字[]第号申请人：受理申请时间：年月日法律援助申请事项：申请个人情况：□残疾人□老年人（60岁以上）□未成年人□妇女□一般贫困者□其他其他情况：申请人经济状况：概况：经济困难证明：□有□无申请人家庭月平均收入元是否达到当地最低生活保障标准：□是□否案件情况：1、案件来源：□当事人申请□人民法院指定，指定理由：□公安机关转交□检察机关转交□社会团体转交□律师事务所代为申请或上报□上级机关指定□其他来源2、申请人在申请事项中的法律地位：民事（行政仲裁）：□原告□被告□第三人刑事：□犯罪嫌疑人□被告人□被害人□被害人近亲属3、民事法律援助事项案由：□婚姻、家庭□赡养、抚养、扶养□工伤□劳动纠纷□损害赔偿□请求抚恤金等□其他4、刑事法律援助案件（按受援人）分类：□盲聋哑□未成年人□可能被判处死刑的□一般贫困者5、申请事项所处法律程序□尚未进入法律程序□诉讼中（□侦查□起诉□一审□二审□重审□再审）□仲裁中□调解中□行政处理中□行政复议中□投诉无答复6、法律援助工作方式：□行事辩护□刑事被害人代表□民事诉讼代理□行政诉讼代理□仲裁代理□非诉讼调解代理7、案情概要：公益法律事务部审查意见：审查人：领导审批意见：签名：年月日