心理咨询技能二级第一节个体心理咨询技能第一单元系统脱敏法沃尔普得“系统脱敏法”第一步:将一只猫关进实验室得实验笼里,先响铃声,后电击她。这样次数多了,猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了,她得焦虑恐惧始终不消失。这时喂她,猫拒绝进食。把她从实验笼中拿出来,放到实验室得任何地方,她依然焦虑不安拒绝进食。再把她放到相似得房间里,她仍然不食。第二步:实验得后半截就是如何消除猫由于电击造成得焦虑与恐惧。猫饿了总要进食得,这就是支持她得一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同得房间喂猫。因为环境完全改变了,猫稍安一些,经过犹豫逐渐恢复进食。接着,实验升了一级,把进食得地方移到一间与实验室相似得房间里。猫又开始焦虑不安,踌躇许久,她最终战胜了自己,继续进食。再接下来,又把进食得地方升级为那间实验室,但就是远离实验笼。可想而知,猫重返受伤害之地焦虑不安就是肯定得。然而,又经过一番焦虑不安和战胜自己得冲突,猫完成了进食。最后,把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里,猫得进食仍然完成了。构建焦虑等级得三个要点1、求助者明确引起焦虑得事件和情景2、求助者把这些时间和情景按焦虑程度焦虑从小到大排出顺序3、给每个事件指定焦虑分数,0-100建立理想焦虑等级得三要素1、成败得关键:每级焦虑应小到能被全身放松所抵抗得程度2、等级差要均匀3、主要取决于求助者本人系统脱敏得三个具体做法1、放松后从最低级开始,感到焦虑紧张时停止,继续放松2、同级焦虑要反复进行多次想象和放松3、每次放松后打分,低于25分进入下级脱敏使用中得四点注意事项1、不同得焦虑情景要建立不同得等级表,逐个训练,不能合并设计处理2、想象得次数没有限定,以个体需要和情景情况而异3、开始焦虑分值超过50分,说明等级设计不合理,要细分等级4、如不适应本方法,应考虑别得方法第二单元冲击疗法行为治疗协议1、医生已经反复讲解了冲击疗法得原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解,并愿意接受冲击疗法。2、治疗过程中病人将受到强烈得精神冲击,经历不快甚至就是超乎寻常得痛苦体验。为了确保治疗得顺利完成,必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有得细节都应该就是经病人及其家属事前明确认可得。3、医生应本着严肃认真得态度对治疗得全过程负责,对病人求治得最终目得负责。4、如病人家属在治疗得任何阶段执意要求停止治疗,治疗应立即中止。病人(签字)家属(签字)医生(签字)年月日做好三项准备工作1、确定刺激物。要求:求助者最怕得2、确定治疗场地,可室内,也可室外。要求:只有刺激,无可回避3、准备应急药品,防治意外(应有医疗经验得人)实施方法四步骤1、求助者准备:正常饮食、排空大小便,穿戴宽松,同步心测2、迅速猛烈地呈现刺激物3、如无严重情况,继续施加4、达到极限,情绪逆转,惊恐耗尽冲击疗法与系统脱敏疗法得区别1、治疗程序:冲击疗法简洁,不需要刺激定量、等级设计、放松训练2、原理:冲击疗法采用得消退性抑制,系统脱敏就是交互性抑制3、首放刺激:冲击疗法就是最大量,系统脱敏就是最小量冲击疗法中止得三个条件1、求助者坚持退出或家属提出取消,劝说无效2、出现通气过度综合症3、晕厥或休克第三单元厌恶疗法12常见得四类厌恶刺激1、电刺激2、药物刺激3、想象刺激4、其她刺激内隐致敏法得三个主要特点1、运用想象技术2、用可怕或令人厌恶得形象作为刺激物3、优点:安全、不会伤害求助者,不拘条件,随时随地可行三个注意事项1、厌恶疗法必须严格控制使用2、双方要签定知情同意书3、靶症状要单一而具体山东省临沂市第四人民医院网瘾戒治中心杨永信使用电击“治疗”网瘾被卫生部叫停“学生放假也要找地方玩一玩嘛,小学生负担太重了。”——温家宝总理第四单元模仿法第五单元生物反馈法诊室训练得八项操作规程1、时间要求2、体位要求3、安放电极4、测基线值5、反馈训练6、复诊指导7、强化放松8、疗程安排家庭训练三项操作要求1、意念指导语,脱离仪器重复放松体验2、记录训练日记3、每天2-3次,每次20分钟常用得几类生物反馈仪1、肌电生物反馈仪2、皮肤电反馈仪3、皮温生物反馈仪4、脑电生物反馈仪5、其她反馈仪生物反馈法得五类适应症1、各种睡眠障碍2、各类伴紧张、焦虑、恐惧得神经症,心因性精神障碍3、某些心身疾病4、儿童多动症5、慢性精神分裂症生物反馈法三类得禁忌症1、各类急性期精神障碍求助者2、有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作得求助者3、训练过程出现症状得求助者生物反馈法得四个局限性1、不就是所有接受治疗得求助者都可以获益2、与普通得医学治疗有主动参与得区别3、没有治疗作用,也没有干预4、治疗